魯 穎

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病，化療是目前最主要的治療措施，可使病情緩解，延長(zhǎng)生存時(shí)間。由于化療藥物毒性很強(qiáng)，易致機(jī)體抵抗力極其低下，發(fā)生各種感染。因此，在化療過(guò)程中需要經(jīng)常觀察病情和藥物的毒性反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)理。商丘市第一人民醫(yī)院血液科2006年1月至2009年12月收治80例白血病患者，化療期間采取了一系列的有效護(hù)理措施，收到較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

商丘市第一人民醫(yī)院血液科自2006年1月至2009年12月共收治80例白血病患者，除9例早期死亡或放棄治療外，其余71例均完成2個(gè)療程以上的化療，化療期間出現(xiàn)的最常見(jiàn)的癥狀和不良反應(yīng)主要有靜脈炎（2例）、消化道反應(yīng)（9例）、口腔炎（3例）、發(fā)熱（4例）、出血（6例）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

化療是治療白血病的主要手段，而化療的毒副反應(yīng)以及巨額的醫(yī)療費(fèi)往往會(huì)給患者帶來(lái)巨大的精神壓力。由于大多數(shù)血液病的病程長(zhǎng)不易徹底治愈。為此，患者的心理煩躁，情緒不安，有的患者悲觀失望，對(duì)治療失去信心。此時(shí)我們要傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，體諒患者的心情，多與患者說(shuō)明堅(jiān)持治療的重要性，并向患者介紹有關(guān)好轉(zhuǎn)的病例情況，使他們能積極配合堅(jiān)持完成化療及其他治療，穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)，保持心情舒暢，不斷增加生活情趣。我們醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)以身作則，以細(xì)心、耐心、真誠(chéng)、熱情、打動(dòng)家屬，讓家屬自然地融人到救治工作中來(lái)。

1.2.2 胃腸道護(hù)理

鼓勵(lì)患者大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激所引起的消化道反應(yīng)，還有利于毒素的排除。若有消化道反應(yīng)，反應(yīng)較輕者，化療前30min肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10～20mg即可；反應(yīng)較重者，化療前30min靜注蒽丹西酮8mg；反應(yīng)特別嚴(yán)重者，除用以上止吐藥物外，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑[1]。鼓勵(lì)患者多吃易消化、富含維生素、清淡無(wú)刺激的食物；遵醫(yī)囑予支持療法，確保水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.3 出血的護(hù)理

①每次餐前、餐后要漱口，以1次/2h為宜，指導(dǎo)患者沖擊性漱口，使漱口液充分接觸黏膜皺襞部位[2]，根據(jù)測(cè)定的口腔pH值選擇合適的漱口液，中性者選用1/5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉，偏堿者選用2%硼酸溶液，使口腔pH值保持在6.6～7.1。②口腔潰瘍?nèi)绯霈F(xiàn)霉菌感染可用制霉菌素10萬(wàn)U/mL潤(rùn)漱口腔，并改用3%的蘇打水漱口[3]。③保護(hù)皮膚黏膜，防止外力撞擊，必要時(shí)暫禁刮頹和刷牙，使用軟毛牙刷，不用牙簽剔牙，口腔、齒齦出血，可用生理鹽水棉棒（球）拭凈后，局部涂止血藥。④鼻出血可予局部冷敷或填塞法。⑤注射部位拔針后加壓數(shù)分鐘，如仍有滲血不止，一旦發(fā)現(xiàn)局部紅腫或滲漏應(yīng)立即用0.5%普魯卡因封閉或用50%硫酸鎂濕敷局部或用馬鈴薯片外敷于血管上方，有減輕局部疼痛、消腫、促進(jìn)吸收等作用[4]。⑥若出現(xiàn)組織壞死，剪去壞死組織，覆蓋凡士林紗布[5]。⑦血小板致低于20×1012/L時(shí)有顱內(nèi)出血危險(xiǎn)，應(yīng)限制括動(dòng)，避免情緒激動(dòng)防顱內(nèi)出血，如顱內(nèi)出血應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部戴冰帽，頭偏向一側(cè)，予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物，必要時(shí)輸注血小板。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

白血患者容易感染，化療后抵抗力降低，為防感染應(yīng)做到如下幾項(xiàng)：①病室環(huán)境保持潔凈，并定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，必要時(shí)建立層流室或應(yīng)用隔離帳，創(chuàng)造“保護(hù)性環(huán)境”。②勤作口腔、皮膚護(hù)理，每日早晚清潔口腔，使用消毒杯碗，每周用1∶2000洗必豢溶夜行藥浴，每天更換消毒衣褲，保持床單清潔干燥，使患者感到舒適溫暖[6]，衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔、干燥，大便后清洗肛門(mén)。③注意飲食衛(wèi)生和咀嚼，避免口腔黏胰損傷。④有條件者可用大量丙種球蛋白靜脈演注?？傊?，化療期間應(yīng)認(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，避免和減少感染的發(fā)生[7]。

1.2.5 發(fā)熱護(hù)理

白血病患者常易感染發(fā)熱，化療后更為明顯。首先查清高熱原因，明確感染灶的部位，早期給予抗生素以控制炎癥。高熱時(shí)可給予溫水擦浴，也可用冰袋置于患者頭部、頸部、兩側(cè)腋窩及腹股溝等處給予降溫。高熱退熱期患者出汗較多，隨時(shí)將汗液揩凈，換內(nèi)衣褲，避免受涼，在降溫后0.5h測(cè)體溫1次，還可遵醫(yī)囑給予地塞米松注射或吲哚美辛片口服。

2 結(jié) 果

本組80例患者在化療期間，5例發(fā)生感染，其中3例為口腔感染，2例為皮膚感染，因采取有效的護(hù)理措施和應(yīng)用抗生素，7～10d痊愈；6例有出血現(xiàn)象：4例鼻、牙齦和皮下出血，經(jīng)對(duì)癥處理后都得到控制；2例顱內(nèi)出血，1例搶救成功痊愈，1例因搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，自血病已經(jīng)不再是一種令人極為悲觀的絕癥，而是一種有可能根治的疾病。采取積極科學(xué)的護(hù)理方法，多深入病房，密切觀察患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種異常變化并給予對(duì)癥處理，盡量避免或減少化療中出現(xiàn)的并發(fā)癥和毒副反應(yīng)，可減輕患者痛苦，安全渡過(guò)化療關(guān)，為骨髓移植做好充分的準(zhǔn)備。

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