郝書霞 陳 靜 孫麗娟

隨著現(xiàn)代社會(huì)的迅猛發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，其法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大，醫(yī)院制度更加嚴(yán)格。面對(duì)一系列政策的出臺(tái)與落實(shí)，加上手術(shù)室工作的特殊性和不可預(yù)知性，醫(yī)療事業(yè)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的不斷開展，許多新設(shè)備及精密儀器在手術(shù)中的應(yīng)用。我們手術(shù)室護(hù)士面臨的身心壓力越來(lái)越大，造成身心平衡失調(diào)，并發(fā)其他器質(zhì)性功能障礙[1]，乃至影響護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。作為手術(shù)室管理者，如何減輕護(hù)士的身心壓力，保持其健康狀態(tài)；來(lái)提高手術(shù)室的工作質(zhì)量及效率，來(lái)確保手術(shù)室安全是管理中的重中之重?，F(xiàn)將其醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士存在的壓力及應(yīng)對(duì)措施探討如下。

1 手術(shù)室護(hù)士存在的壓力

1.1 專業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，工作負(fù)荷過重

手術(shù)室工作是跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作，團(tuán)隊(duì)成員的多樣性、復(fù)雜性，手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等決定手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室[2]。加上基層醫(yī)院手術(shù)室人員嚴(yán)重缺編，手術(shù)量大，工作繁重，身兼數(shù)職，工作節(jié)奏快，責(zé)任大，需要手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)、麻醉醫(yī)師密切配合，由于手術(shù)的無(wú)規(guī)律性、連續(xù)性、特殊性（如腔鏡、小兒等）的相對(duì)固定，頻繁的倒班，導(dǎo)致護(hù)士的體力、身體、腦力等方面的損害。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，“舉證倒置”要求護(hù)士在工作中必須盡職盡責(zé)，精確細(xì)致。表現(xiàn)在手術(shù)記錄書寫認(rèn)真，藥物使用時(shí)正確反復(fù)核查，手術(shù)患者身份識(shí)別三核查，手術(shù)器械敷料等反復(fù)清點(diǎn)，懼怕手術(shù)中縫針，器械斷裂及落地等，加之人員短缺，連續(xù)超負(fù)荷工作，使其長(zhǎng)期處在一種注意力高度集中，精神高度緊張的狀態(tài)，有研究顯示，80%的手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)。擔(dān)心工作不慎導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[3]。

1.2 潛在的健康危險(xiǎn)因素

手術(shù)室的工作環(huán)境中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入麻醉藥、高頻電刀的使用等多種廢氣的污染，最新統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每30s便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭刺傷，每年將有近百萬(wàn)針頭刺傷不良事件的發(fā)生，因轉(zhuǎn)運(yùn)患者，為患者翻身容易導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。因姿勢(shì)相對(duì)固定而導(dǎo)致頸椎病[2]。加之長(zhǎng)時(shí)間站立奔走易致下肢靜脈曲張，因長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥使護(hù)士容易受到其毒性反應(yīng)的危害[1]。加之X線、紫外線等大量潛在危險(xiǎn)因素的存在，護(hù)士每天面對(duì)不同層次，不同心理狀態(tài)的患者，要控制自己的情緒，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，不能發(fā)泄，夜班護(hù)士應(yīng)對(duì)急診患者時(shí)感到責(zé)任大，人員相對(duì)少，精神高度緊張，對(duì)做過的事反復(fù)回憶及檢查唯恐出錯(cuò)，加之生物鐘紊亂，給手術(shù)室護(hù)士造成身心兩方面的嚴(yán)重?fù)p害。

1.3 護(hù)士工作的時(shí)間

手術(shù)室護(hù)士的心理壓力與年齡，護(hù)齡呈正比，年齡越大，護(hù)齡越大，所承受的壓力越大，因其職責(zé)也重，任務(wù)越重，工作時(shí)間越長(zhǎng)，心理壓力越大，長(zhǎng)期高水平的壓力在應(yīng)急狀態(tài)會(huì)影響護(hù)士的身心健康[1]。

1.4 護(hù)士的定位偏差

對(duì)于一個(gè)基層醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士，對(duì)每一例手術(shù)患者都要做到訪視、宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、接送患者、術(shù)后整理、上賬、登記、取藥、擺藥、對(duì)器械進(jìn)行初步清洗等多項(xiàng)工作，主要是輔助手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的工作，在工作中的獨(dú)立性和自主性比較少，其社會(huì)地位比醫(yī)師差，雜活臟活全部由護(hù)士干，再加上許多患者認(rèn)為手術(shù)成功主要是醫(yī)師及麻醉師的功勞，加上有少數(shù)醫(yī)師也看不起護(hù)士，大聲支使護(hù)士，而造成護(hù)士心理的不平衡等。

1.5 人際關(guān)系方面

手術(shù)室管理者教導(dǎo)護(hù)士要樹立“手術(shù)患者和醫(yī)師都是我們的服務(wù)對(duì)象”這種理念[4]。所以有時(shí)在手術(shù)臺(tái)上有些醫(yī)師在遇到未預(yù)料到的疑難復(fù)雜病例或突發(fā)事件導(dǎo)致手術(shù)不順利時(shí)，往往態(tài)度過激，將不良的情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，加上稍有疏忽配合不上就對(duì)你發(fā)火，手術(shù)室護(hù)士既感到有時(shí)被冤枉也要保持冷靜，從而對(duì)工作的積極性下降，產(chǎn)生身心壓力。

1.6 外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)、腔鏡手術(shù)等新業(yè)務(wù)新技術(shù)的不斷開展，手術(shù)醫(yī)師外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)比較多，而手術(shù)室護(hù)士很少對(duì)應(yīng)外出學(xué)習(xí)，造成技術(shù)相對(duì)落后，使對(duì)高難度復(fù)雜的手術(shù)配合不夠積極主動(dòng)，再由于手術(shù)室的工作性質(zhì)，又由于工作量大，不能準(zhǔn)時(shí)下班，工作不定時(shí)，家庭方面壓力等導(dǎo)致護(hù)士沒時(shí)間去研究與創(chuàng)新。只能單調(diào)的重復(fù)同樣的工作，再加上醫(yī)師從上崗開始就比護(hù)士學(xué)歷高，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)室護(hù)士的期望值高，從而導(dǎo)致護(hù)士壓力增加。

1.7 繼續(xù)教育與考試

由于醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等各種各樣的安全檢查、考試、比賽、繼續(xù)教育、晉級(jí)等要求競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，在繁忙的工作之余還要應(yīng)對(duì)這些職業(yè)需求，使護(hù)士的疲憊感加重。再加上工作做的不到位，隨時(shí)還要進(jìn)行處罰，給護(hù)士造成了很大的身心壓力，作為護(hù)理管理者在保證護(hù)理安全的前提下，關(guān)心鼓勵(lì)她們的學(xué)習(xí)進(jìn)展和成績(jī)[5]。

2 針對(duì)壓力采取的管理對(duì)策

2.1 保證安全的工作環(huán)境

保證良好的室內(nèi)空氣質(zhì)量，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗換氣，注意檢查麻醉機(jī)是否漏氣，注意有利于廢棄排出的途徑。避免直接照射紫外線，盡量減少化學(xué)消毒劑的浸泡使用等。做到定期監(jiān)測(cè)。

2.2 創(chuàng)造良好和諧的社會(huì)環(huán)境

作為醫(yī)院管理者，首先多關(guān)注護(hù)士的疾苦，并且在工作疲勞時(shí)對(duì)工作的不利因素，并對(duì)其多提供外出學(xué)習(xí)及晉升的機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的待遇，樹立護(hù)理典型，合理排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)的現(xiàn)象。按職稱、工齡使用人員，注意能力高地搭配，性格互補(bǔ)。對(duì)工作起指導(dǎo)作用。既能保證手術(shù)的配合質(zhì)量，又可減少因工作不熟或疏忽而容易出現(xiàn)不良事件。并有利于營(yíng)造和諧的工作環(huán)境[4]。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)專業(yè)培訓(xùn)，提高自身修養(yǎng)

對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，每月定期集中組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技能培訓(xùn)。對(duì)新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開展及時(shí)請(qǐng)各科室專家講解其手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)。盡可能提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，做好傳、幫、帶工作。在各種操作中學(xué)會(huì)應(yīng)用人體力學(xué)的原理，減少不必要的勞累和損傷。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士的體格訓(xùn)練，關(guān)注護(hù)士的身心健康

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)要多愛護(hù)，關(guān)心，體貼護(hù)士，關(guān)心她們的健康，為她們建立健康檢查，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)盡可能為她們補(bǔ)充果汁、牛奶等，常組織她們外出游玩，多參加體育活動(dòng)，來(lái)培養(yǎng)其快樂的工作情緒，通過技能培訓(xùn)和健康教育，指導(dǎo)幫助護(hù)士正確掌握應(yīng)對(duì)壓力的技巧，培養(yǎng)興趣愛好，學(xué)習(xí)人文知識(shí)及相關(guān)理論重視學(xué)習(xí)心理學(xué)等，提高其適應(yīng)性，來(lái)減輕工作壓力，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，主動(dòng)性、創(chuàng)造性。盡可能解決手術(shù)室護(hù)理人員不足問題。

2.5 加強(qiáng)溝通，處理好和諧的人際關(guān)系

在工作中，受到手術(shù)醫(yī)師或麻醉師及領(lǐng)導(dǎo)的指責(zé)時(shí)，要學(xué)會(huì)穩(wěn)定自己的情緒，調(diào)整好心態(tài)，同醫(yī)師進(jìn)行交流與合作，同時(shí)找自己的不足，提高自身服務(wù)質(zhì)量與業(yè)務(wù)技術(shù)水平，來(lái)適應(yīng)日新月異的業(yè)務(wù)技術(shù)，做到心中有數(shù)地配合手術(shù)，加強(qiáng)意志的鍛煉，堅(jiān)強(qiáng)必勝信心，以提高心理承受的能力，利用晨會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)聽取大家的合理化建議并積極采納，在科室形成和諧，寬松的良好氛圍。

2.6 提高對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)

由于新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)，標(biāo)志我國(guó)護(hù)理服務(wù)已納入到法制化軌道，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)個(gè)人維權(quán)意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家的法律法規(guī)，如護(hù)士遇突發(fā)事件引發(fā)心理危機(jī)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理咨詢、督導(dǎo)，減輕她們的工作壓力。

2.7 工作成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤，善于利用激勵(lì)機(jī)制

長(zhǎng)時(shí)間的大手術(shù)使手術(shù)室護(hù)士感到畏懼，產(chǎn)生心理疲憊感，我院手術(shù)室把護(hù)士的工作量與獎(jiǎng)金績(jī)效連在一起，將每日參加手術(shù)配合時(shí)間累計(jì)計(jì)算，每月匯總并與強(qiáng)度及責(zé)任心大的手術(shù)掛鉤，使護(hù)士們感到勞有所得，多勞多得，平衡了心態(tài)，也調(diào)動(dòng)了大家的工作積極性。

2.8 做好職業(yè)防護(hù)，確保安全

定期加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提供防護(hù)用品和用具，讓護(hù)士在工作中學(xué)會(huì)保護(hù)自己、患者及他人。

[1]朱丹,周力.手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理[M]//.朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:225-239.

[2]賴海燕,龔鳳球.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該注意預(yù)防頸椎病[J].中華護(hù)理雜志,2001,33(2):139.

[3]洪瑞喬,黃華蘭,應(yīng)文娟等.手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2003,9(9):676-678.

[4]錢玉秀,何金愛, 陳偉菊等.廣州市三甲醫(yī)院手護(hù)士壓力源調(diào)查及管理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):259.

[5]王菊香,葉志弘.應(yīng)用同事支持系統(tǒng)緩解護(hù)士心理壓力[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):685-687.