李 蓉,周 琦,王 冬,羅小平,杜伊玲

(重慶市腫瘤研究所婦瘤科 400030)

超聲組織定征視頻法診斷子宮內(nèi)膜癌的價值

李 蓉,周 琦△,王 冬,羅小平,杜伊玲

(重慶市腫瘤研究所婦瘤科 400030)

目的通過對絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血患者的子宮內(nèi)膜及肌層聲像圖回聲強度(EI)進行定量分析,探討EI值與病理學(xué)變化之間的關(guān)系及超聲組織定征(UTC)技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的價值。方法將彩色多普勒超聲診斷儀與超聲圖像定量分析儀連機,對40例絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血的患者和20例正常絕經(jīng)期婦女的子宮內(nèi)膜及肌層進行定量測定,比較其灰階強度(GS)及分貝(dB)的差異。結(jié)果絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血的患者中子宮內(nèi)膜癌患者及非子宮內(nèi)膜癌患者與正常對照組之間灰階強度及分貝的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲組織定征技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌可提供無創(chuàng)的較為客觀的超聲影像學(xué)指標。

超聲組織定征;子宮內(nèi)膜癌

△通訊作者,E-mail:qizhou9128@163.com。

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,好發(fā)生于絕經(jīng)后。其早期診斷主要依靠診斷性刮宮,但診斷性刮宮不僅陽性率低(只有10%提示為惡性[1]),且存在一定的盲目性和創(chuàng)傷性。本研究應(yīng)用超聲組織定征技術(shù)對40例絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血的婦女和20例正常婦女的子宮內(nèi)膜及肌層的聲像圖進行灰階強度及分貝變化的測定,為診斷子宮內(nèi)膜癌提供客觀量化指標,探索一種無創(chuàng)、客觀的檢診方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采集2005～2007年在本院就診的50～70歲絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道流血病例40例,平均年齡(56.1±2.71)歲。均經(jīng)診斷性刮宮及病理學(xué)檢查,確診為子宮內(nèi)膜癌者16例(內(nèi)膜癌組),24例為單純性或復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生或萎縮性子宮內(nèi)膜等改變(非內(nèi)膜癌組)。正常對照組取50～70歲圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女20例,婦科檢查正常,平均年齡(51.23±1.84)歲。

1.2 檢測方法 采用國產(chǎn)DEY-1型超聲圖像定量分析診斷儀和Philips HDI-5000 SONOCT彩色多普勒超聲診斷儀。所有病例均由專人經(jīng)超聲診斷儀獲取清晰的二維聲像圖,連接DEY-1型超聲圖像定量分析儀,并用其進行圖像定量分析。選擇在子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m腔內(nèi)異?；芈暭凹觾?nèi)不均勻回聲處進行灰階(GS)、分貝(dB)最大值、最小值及均值的測定,并對其進行超聲回聲強度(EI)定量分析。而正常對照組選擇子宮內(nèi)膜線及子宮前壁肌層測量上述指標(圍絕經(jīng)期婦女選擇月經(jīng)干凈后5 d進行檢查)。取樣窗口為1 cm×1 cm,每一圖像在同平面間隔取3次,每一部位以3次取樣的平均值進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 各參數(shù)以x±s表示,用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包中的單因素方差分析法進行各研究組間均數(shù)的比較,用SNK法分別對研究組間均數(shù)的兩兩比較進行檢驗。以檢驗水準α=0.05,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例不規(guī)則陰道流血的病例均經(jīng)刮宮及病理學(xué)檢查,絕經(jīng)后萎縮期子宮內(nèi)膜5例,單純性及復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生19例,子宮內(nèi)膜癌16例。

超聲測量5例萎縮性子宮內(nèi)膜的平均厚度為(2.9±1.5)mm,19例內(nèi)膜增生患者子宮內(nèi)膜的平均厚度為(14.3±4.6)mm,16例子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜平均厚度為(16.8±5.1)mm。內(nèi)膜癌的回聲為彌漫性不均勻或局灶性增厚,回聲較雜亂,與肌壁無明顯分界,并常伴有宮腔積液,厚度均大于10.0 mm,見圖1。正常對照組內(nèi)膜厚度為(2.9±1.4)mm。聲像圖定量分析結(jié)果顯示,內(nèi)膜癌組子宮內(nèi)膜的灰階值與分貝值高于非內(nèi)膜癌組和正常對照組(P＜0.05);內(nèi)膜癌組、非內(nèi)膜癌組及正常對照組兩兩比較灰階值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);內(nèi)膜癌組與非內(nèi)膜癌組及正常對照組之間分貝值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 3組子宮內(nèi)膜聲像圖EI分析結(jié)果

圖1 子宮內(nèi)膜癌聲像圖

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于子宮頸癌,多發(fā)生于絕經(jīng)前后。臨床上對子宮內(nèi)膜癌的診斷主要依靠病史、診斷性刮宮、宮腔鏡及彩色多譜勒超聲檢查等方法。診刮組織病理學(xué)檢查對子宮內(nèi)膜癌及癌前期病變的診斷有較高價值,但為有創(chuàng)檢查,可重復(fù)性和患者的依從性差,且存在一定盲目性,易疏漏子宮角部病灶。宮腔鏡的應(yīng)用對診斷子宮內(nèi)膜病變有較大幫助,但宮腔鏡檢查易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移,并且價格昂貴。雖然彩色多譜勒超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變有一定的診斷價值,但單純的聲像圖為人為的主觀診斷,缺乏一個客觀的量化指標,有局限性。

近年來,隨著超聲影像學(xué)、計算機等多學(xué)科的相互滲透結(jié)合,為聲學(xué)影像量化研究奠定了基礎(chǔ)。超聲組織定征視頻法是探討組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)特性與超聲聲像圖特征之間相互關(guān)系的一種基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究[2]。超聲組織定征(ultrasonic tissue characteri-zation,UTC)著重反映生物體本身的聲學(xué)參數(shù)與組織狀態(tài)之間的相互關(guān)系。組織定征的目的是達到組織聲學(xué)特征量化,辨別正常和病理狀態(tài),并對其進行鑒別和分析。國內(nèi)外研究已證實聲像圖的定量分析能客觀反映組織結(jié)構(gòu)特性[3-5]。

子宮內(nèi)膜癌起自于子宮內(nèi)膜,由于其外有較厚的肌層,早期癌瘤生長較緩慢,局限在子宮內(nèi)膜。腫瘤彌漫于整個子宮腔時可表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚或腫瘤在子宮內(nèi)膜某一區(qū)域形成突向?qū)m腔的不同形狀的腫塊,且腫瘤常有出血、壞死等改變,進而在超聲二維圖像上表現(xiàn)出與正常子宮內(nèi)膜不同的圖像。潘麗華等[6]和胡麗娜等[7]經(jīng)過陰道超聲取得了正常子宮肌層和內(nèi)膜的超聲定量分析指標。在此基礎(chǔ)上作者將40例絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道流血的病例與20例正常圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女的內(nèi)膜和肌層進行EI定量分析,即通過計算機對超聲二維圖像進行數(shù)字化處理,在設(shè)定的取樣容積內(nèi),定量組織回聲圖像的灰階值、分貝值。本研究結(jié)果顯示,內(nèi)膜癌組灰階的平均值為98.15±24.87,而非內(nèi)膜癌組灰階的平均值為79.00±31.30,正常對照組為47.22±24.95,3組比較灰階值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而內(nèi)膜癌組與非內(nèi)膜癌組及正常對照組比較分貝值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而子宮內(nèi)膜的厚度也隨著病變的加重而增厚,由此可見當(dāng)子宮內(nèi)膜發(fā)生病變時,內(nèi)膜異常增厚及形態(tài)學(xué)的改變等將影響其EI值,從而表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜灰階值和分貝值的明顯差異。在本研究中,內(nèi)膜增厚往往是最早出現(xiàn)的聲像學(xué)改變,隨著內(nèi)膜病變的加重,灰階值和分貝值較正常內(nèi)膜明顯升高。大量的研究證明,絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度大于或等于5 mm是篩查子宮內(nèi)膜癌有意義的指標。本研究結(jié)果也顯示,內(nèi)膜癌組子宮內(nèi)膜厚度均大于或等于10 mm,因此可以通過超聲組織定征測定內(nèi)膜灰階值和分貝值,并配合子宮內(nèi)膜厚度測定,進一步判定子宮內(nèi)膜狀態(tài)的異常,針對性地對絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道流血的患者進行診刮術(shù),有利于子宮內(nèi)膜癌的診斷。

本研究結(jié)果表明,超聲組織定征在診斷子宮內(nèi)膜癌可提供較為客觀的指標,具有無創(chuàng)、客觀、操作簡便等特點,為臨床醫(yī)生提供了量化子宮內(nèi)膜病變的有效手段,但因例數(shù)較少,值得進一步研究。

[1] 程元平,李曉峰.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像,2007,4(17):143.

[2] 汪朝霞,王志剛.組織聲學(xué)造影中的超聲組織定征監(jiān)控研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,12(6):407.

[3] 蔡波,王海燕,王飛宇,等.超聲組織定征技術(shù)對正常人頸動脈內(nèi)中膜組織特性的評估[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(9):814.

[4] Natori T,Koga M,Anegawa E,et al.Usefulness of intraoral ultrasonography to predict neck metastasis in patients with tongue carcinoma[J].Oral Dis,2008,14(7):591.

[5] Scheipers U,K? nig K,Sommerfeld HJ,et al.Sonohistology-ultrasonic tissue characterization for prostate cancer diagnostics[J].Cancer Biomark,2008,4(4/5):227.

[6] 潘麗華,趙麗娜,蔡漢鐘,等.經(jīng)陰道超聲正常子宮聲像圖定量分析研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,2(3):156.

[7] 胡麗娜,馮麗光,潘麗華,等.卵泡發(fā)育正常及異常婦女卵巢組織和子宮內(nèi)膜經(jīng)陰道超聲組織定征研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(6):334.

Value of ultrasonic tissue characterization in dignosis of endometrial carcinoma

LI Rong,Z HOU Qi△,WANG Dong,et al.

(Departmentof Gynecological Oncology,Chongqing Cancer Institute,Chongqing400030,China)

ObjectiveTo study the value of ultrasonic tissue characterization(UTC)in diagnosis of endometrial carcinoma by quantitively analysing echo intensity(EI)of endometrium and muscular layer in post-menopausal irregular vaginal bleeding patients.MethodsThe color Doppler ultrasound system was connected to a quantitative ultrasonographic analysis system.The endometrium and muscular layer EI was quantitively analysed in 40 post-menopausal irregular vaginal bleeding patients and 20 normal subjects,and their differences in gray scale(GS)and decibel(dB)were compared.ResultsThe mean values of GS and dB in endometrial carcinoma group were higher than those in non-endometrial carcinoma group and normal group(P＜0.05).ConclusionUTC could provide the objective indicators in dignosis of endometrial carcinoma.

ultrasonic tissue characterization;endometrial carcinoma

R737.33;R730.41

A

1671-8348(2010)09-1106-02

2009-09-18

2009-10-20)

?臨床研究?