尹建榮

(山東省棗莊市立第四醫(yī)院,277500)

2005年1月～2008年1月,我們對62例腦梗死急性期偏癱患者進行康復護理,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

一般資料

102例經(jīng)頭顱CT證實為腦梗死,發(fā)病時間12h～2周(腦梗死在發(fā)病2周內(nèi)為腦梗死急性期[1])。排除有明確腦出血和其他腦血管病,有意識障礙,有嚴重的言語理解障礙患者。其中女42例,男60例;43～84歲,平均46.3±5.9歲;病程12h～2周。均有不同程度的偏癱?？祻椭委熐吧现×?級11例,Ⅰ～Ⅲ級63例,Ⅲ級以上26例;下肢肌力0級2例,Ⅰ～Ⅲ級72例,Ⅲ級以上28例。分為兩組,康復護理組62例,常規(guī)護理組40例。

康復護理

床上翻身訓練:①保持患側(cè)肢體處于良好肢位,防止患肢的肌肉攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時,患肩墊枕,使肩胛處于伸位。同時患側(cè)上肢也要墊枕,使肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長軟枕,腘窩處再加放一小軟枕,使腿微曲。足底與床尾之間置一硬枕,防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈 90°。雙足之間夾一硬枕,防止小腹內(nèi)收。健側(cè)臥位時,肩胛處于伸位,患側(cè)上肢應支撐,肘關(guān)節(jié)伸直,掌心向健側(cè),健側(cè)下肢稍后伸,屈膝,患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前,膝關(guān)節(jié)呈105°～155°彎曲,并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕(厚度為13～14cm),保持屈髖、屈膝、踝中立位。②經(jīng)常性變換體位。每1～2h翻身1次,一般為仰臥及健側(cè)臥位交替翻身,減少患側(cè)臥位,預防肢體受壓,翻身時注意檢查皮膚、衣服、被單是否平整干燥,受壓皮膚發(fā)紅時要用手掌揉擦,促進皮膚的血液循環(huán),做到早預防、早治療,防止褥瘡及其他并發(fā)癥。患側(cè)臥位時,背部墊軟枕,65°～85°傾斜為佳,不可過度側(cè)臥,以免引起窒息,患手可置90°位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕以免壓迫患肢,影響血液循環(huán)。

癱肢活動訓練:患者入院待生命體征穩(wěn)定后,在不妨礙治療時,進行按摩和被動活動患者患肢。①首先保持患肢處于功能位,采用按、摩、揉、捏等手法按摩。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快,每天1～2次,每次30min。對患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍,用紅花酒進行輕緩按摩。②被動運動(肌力Ⅲ級以上患者無需被動運動)。包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動。如前臂的外旋、腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對掌。在被動運動的同時,可配合意念主動運動。囑患者思想有一個強烈的想法,相信自己肢體可以活動。被動活動每天2～3次,每次30min。③主動運動。當患者生命體征穩(wěn)定后即可開展床上主動運動訓練,以利肢體功能恢復。主動運動應在護士或康復治療師指導下進行,每天2～3次。主要訓練方法有Bobarth握手、橋式運動、床上移行等。a.Bobarth握手:幫助患者將患手五指分開,健手拇指置于患手拇指下,其余4指相對應交叉,并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié),以健手帶動患手上舉 ,在 30°、60°、90°、120°時,可視患者情況 ,要求保持5～10min,手不要晃動,不要憋氣或過分用力。b.橋式運動:囑患者平臥,雙手平放于身體兩側(cè),雙足抵于床邊,助手壓住患者雙足關(guān)節(jié),盡量使臀部抬離床面,并保持不要晃動,兩膝關(guān)節(jié)盡量收攏。做此動作時,抬高高度以患者最大能力為限,囑患者不要過分用力憋氣等,保持平靜呼吸,時間從5s開始,漸至1～2min,每天2～3次,每次5遍,有助于防止甩髖、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生。c.床上移行:教會患者以健手為著力點,健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床頭欄桿,健肢助患肢直立于床面,如橋式運動狀,臀部抬離床面時順勢往上或往下移動,即可自行完成床上移動。若患者健手肌力達Ⅴ級,可教會患者以手抓住床邊欄桿,健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。

坐位及站立行走訓練:在坐位訓練時,開始角度不宜過大,一般30°～45°開始。背部墊以被褥,讓患者能獨立坐穩(wěn)。當患者能獨立站立和保持體位平衡后才能開始跨步動作,注意不要行走,主要是體會邁步的感覺及保持平衡,逐步達到自己行走,老年人可以練習扶拐或手杖行走。

日常生活訓練:針對患者進行技巧訓練,如手功能訓練、步態(tài)訓練、精細協(xié)調(diào)訓練,指導患者進行練習握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪等。在訓練中必須有人照顧,當患者有日常獨立生活能力時,才能逐漸脫離助手。

心理護理:護士應用心理治療幫助病人建立積極的治療情緒;樂觀的生活態(tài)度,對康復產(chǎn)生很大的幫助。護理人員要耐心解釋和安慰,鼓勵病人樂觀豁達,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護理:定期對患者進行動態(tài)評估,采取循序漸進的綜合康復護理訓練和加強飲食護理是改善預后、提高患者生活質(zhì)量的保證。患者應多食蔬菜、水果、纖維豐富的食物,以保持大便通暢。

自我護理訓練:出院后的家庭康復訓練是關(guān)系到患者日后生活質(zhì)量高低的重要環(huán)節(jié)。將康復訓練方法及基礎(chǔ)護理知識告訴患者及家屬,先講解再示范?？捎行Х乐钩鲈汉竺つ砍摵尚宰呗?促進運動功能的完全恢復。

護理結(jié)果

療效評定:常規(guī)治療組康復護理1月后,采用肌力恢復評定法[2]及ADL能力評定量表Barthel指數(shù)(BI)記分法進行康復評定。肌力達Ⅲ～Ⅴ級為有效(其中肌力達Ⅴ級為顯效;肌力達Ⅲ～Ⅳ級為一般有效)。肌力0～Ⅱ級或肌力無恢復為無效。

結(jié)果:康復護理組62例患者中有44例顯效,13例一般有效,5例無效,總有效率91.94%。常規(guī)護理組40例患者中15例顯效,10例有效,15例無效,總有效率62.50%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

討論

腦梗死急性期偏癱患者早期康復治療不僅能使神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生短暫的變化,而且還能鍛煉和加強大腦皮層活動能力,使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反映性大為增加。早期予以康復訓練,不僅可防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮,而且能減輕患者神經(jīng)功能缺損程度,提高患者的日常生活能力,減少后遺癥和致殘率,有效提高偏癱患者生活質(zhì)量,為家庭及社會減輕負擔。

[1]鄭燕紅.腦卒中偏癱的康復護理進展.護理學雜志,2000,15(10):614.

[2]王曉欣,張秋美.腦卒中患者運動障礙的護理方法探討.中國臨床康復,2002,6(5):752.