王建民

急性嵌頓性腹股溝疝是常見的外科急腹癥，常德高等職業(yè)技術(shù)學院附屬第一醫(yī)院在2005年3月至2008年11月對86例急性嵌頓性腹股溝疝患者行腹股溝疝嵌頓松解加疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共86例，其中男69例，女17例；年齡40～81歲，平均72歲。斜疝79例，直疝7例；嵌頓時間為2～20h，平均7h；嵌頓內(nèi)容物：小腸76例、大網(wǎng)膜10例。28例合并其他疾病，如前列腺增生癥、慢性支氣管炎、習慣性便秘、糖尿病、前列腺肥大等。

1.2 手術(shù)與治療方法

患者入院后予以積極術(shù)前準備：糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、應用抗生素等，均急診手術(shù)。采用硬膜外麻醉，常規(guī)行腹股溝區(qū)斜切口，找到疝囊松解嵌頓后打開疝囊，證實疝內(nèi)容物無壞死后回納疝內(nèi)容物。充分游離疝囊至內(nèi)環(huán)口，使其成為至少能容納一個網(wǎng)塞的小疝囊，將充填網(wǎng)塞與腹橫筋膜或周圍組織固定。將成型補片置于精索后方，鋪放平整并與腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合固定數(shù)針，遠端固定于超過恥骨結(jié)節(jié)緣1～2cm的腱膜組織上。仔細止血后縫合切口。術(shù)后沙袋壓迫切口6～12h，應用抗生素2～3d。

2 結(jié) 果

本組所有患者手術(shù)均順利完成；手術(shù)時間38～76min，平均時間為56min。本組患者均早期下床活動；無切口感染、排斥反應、缺血性睪丸炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后住院時間2～5d。術(shù)后發(fā)生尿潴留2例，經(jīng)留置導尿管1～2d后好轉(zhuǎn)；術(shù)后疼痛3例，給予止痛及理療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后出現(xiàn)陰囊積液2例，經(jīng)抬高陰囊、局部熱敷后好轉(zhuǎn)。全組病例術(shù)后隨訪1年，無有明顯異物感，無復發(fā)病例。

3 討 論

急性嵌頓性腹股溝疝是常見的外科急腹癥，常見于老年人，一經(jīng)確診應急診手術(shù)。嵌頓性疝需要緊急手術(shù)，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻，術(shù)前應做好必要的準備，如有脫水和電解質(zhì)紊亂，應迅速補液或輸血。手術(shù)的主要關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命力，然后根據(jù)病情確定處理方法。判斷嵌頓腸管的生命力應先擴張或切開疝環(huán)，在解除疝環(huán)壓迫前提下，根據(jù)腸管的色澤、彈性、蠕動能力以及相應腸系膜內(nèi)是否有動脈搏動等情況加以判定；不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的生命力，還應檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。

急性嵌頓性腹股溝疝的手術(shù)方法以往多采用傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，而傳統(tǒng)手術(shù)方式用鄰近的已有缺陷的組織修補后壁，使疝修補術(shù)后更易復發(fā)，據(jù)報道復發(fā)率高達10%～15%[1]；聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶之間的縫合，是不在同一解剖位置上的不同組織間的強行縫合，結(jié)果張力過大，不符合外科手術(shù)原則，修補術(shù)后留有大量線結(jié)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Liehtenstein認為，疝修補復發(fā)和產(chǎn)生并發(fā)癥的最主要因素是將不同解剖組織結(jié)構(gòu)有張力地縫合。自1986年Liehtenstein采用聚丙烯材料進行無張力疝修補取得成功后，國內(nèi)外已廣泛應用。

理想的疝修補手術(shù)要求是，修補手術(shù)后疼痛輕、康復時間短、復發(fā)率低、并發(fā)癥少；防止修補的原發(fā)疝區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝。無張力疝修補術(shù)符合上述要求，是正常解剖層次的對合，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖的干擾，且無明顯張力，符合機體生理要求；傷口疼痛程度明顯減輕，恢復時間明顯縮短。聚丙烯材料與人體組織有較好的相容性[2]，中性白細胞能自由通過，具有抗感染作用，術(shù)后傷口不易發(fā)生感染。無張力疝修補術(shù)已成為腹股溝疝患者的首選手術(shù)方法，而且在腹股溝嵌頓疝的急診手術(shù)中也有不少成功的經(jīng)驗。本組資料結(jié)果顯示，所有患者無切口感染、無排斥反應、無復發(fā)，術(shù)后疼痛及陰囊積液均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。Rutkow等[3]報道原發(fā)性疝復發(fā)率＜5%，說明無張力疝修補術(shù)具有復發(fā)率低的優(yōu)點。采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝是一種安全有效的方法，均獲得良好的療效。

目前，該術(shù)式仍有陰囊積液、嚴重疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，筆者認為以下方法有助于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)：積極的術(shù)前準備，包括糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、應用抗生素等；積極治療可引起腹內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)疾?。恍g(shù)中嚴格的無菌操作，術(shù)野徹底止血，盡量減少不必要的剝離；充填的網(wǎng)塞要牢靠固定，必須固定在腹橫筋膜上，必要時可固定在周圍堅韌組織上；補片要確切固定，補片遠端固定于超過恥骨結(jié)節(jié)緣1～2cm的腱膜組織上；縫線應采用有張力的單股不吸收合成線，具有抗感染的作用[4]；術(shù)中要準確判斷腸管的情況，對有腸壞死等局部有明顯感染的患者不宜行無張力疝修補術(shù)。

手術(shù)時一定要高位游離病囊，徹底止血、補片展平并牢固固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。無張力疝修補術(shù)設計科學合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理。該術(shù)式拓寬了手術(shù)適應證的范圍，簡化了手術(shù)步驟，操作方法簡單、易于掌握。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，無張力疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少和復發(fā)率低等優(yōu)點。筆者認為疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應用是安全可行的，療效確切，能有效預防復發(fā)，適合在基層醫(yī)院推廣應用。

[1]曾顯斌, 任少平. 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004, 4(5):425-426.

[3]Rutkow IM. The mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy: a nine year experiencce of 4107 repairs[J]. Surgery,1998,124(5):844-847.

[2]馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4):230.

[4]陳雙, 曾德強. 疝修補術(shù)后人工補片感染的防治[J].中國實用外科雜志,2004,24:343-344.