疝環(huán)充填式無張力疝修補術并發(fā)癥的觀察及護理

黃江彬

【關鍵詞】 疝環(huán)；充填式無張力疝修補術；并發(fā)癥；觀察護理

文章編號：1003-1383（2012）06-0909-03 中圖分類號：R 656.204.736 文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.067

疝環(huán)充填式無張力疝修補術手術操作簡單、創(chuàng)傷小、手術時間短、復發(fā)率低于1%，復發(fā)疝低于2%[1]。目前廣泛應用于臨床，但隨著手術例數(shù)的逐日增多，仍有少數(shù)術后并發(fā)癥的發(fā)生。自2004年1月至2012年2月，我院外一科對170例腹股溝疝患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術進行手術治療，術后發(fā)生并發(fā)癥患者13例，現(xiàn)根據(jù)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因、護理對策總結報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組170例患者中男162例，女8例，年齡21～80歲，平均55.6歲；腹股溝斜疝126例（雙側疝5例），直疝38例，股疝6例。170例中嵌頓性疝31例，復發(fā)性疝9例；33例合并有不同程度心臟、呼吸系統(tǒng)、腦部疾病及前列腺增生、糖尿病、高血壓和習慣性便秘。

2.材料及手術方法 手術用的錐形疝環(huán)充填物和補片均為美國Bard公司產(chǎn)品。麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，在患側腹股溝區(qū)作一5～7 cm的常規(guī)切口，切開皮膚及各層皮下組織后對精索不做廣泛分離游離，找到疝囊后高位游離，過大的疝囊行遠端切除并縫扎成能容納疝環(huán)填充物的小疝囊，用縫線把疝囊底與傘形網(wǎng)塞尖端行1針固定縫合，經(jīng)疝環(huán)將錐形疝環(huán)充填物充填送入腹腔，在內環(huán)周圍腹橫筋膜上縫合網(wǎng)塞葉瓣邊緣，補片在精索后方置入，一側縫合于腹股溝韌帶，另一側縫合于聯(lián)合肌腱上；補片遠端置于恥骨結節(jié)上方1～2 cm，將補片撫平，防止卷曲，在恥骨腱膜組織上固定牢固，逐層縫合筋膜和皮膚。

結 果

術后發(fā)生并發(fā)癥患者13例，其中切口感染1例（0.59%），頑固性疼痛4例（2.35%），疝復發(fā)2例（1.18%），切口及陰囊血腫3例（1.76%），局部硬塊和異物感3例（1.76%），均經(jīng)相應治療后治愈，出院后均隨訪6個月～1年。

觀察與護理

1.頑固性疼痛 疝修補過程中不慎損傷手術區(qū)域感覺神經(jīng)而出現(xiàn)腹股溝、陰囊及股內側疼痛[2]，頑固性疼痛是指術后持續(xù)存在（超過3個月），范圍往往超越手術累及的疼痛區(qū)[3]。頑固性疼痛常由手術中牽拉腹股溝區(qū)神經(jīng)、手術時對腹股溝區(qū)神經(jīng)挫傷，術中精索血管損傷壓迫、縫合壓迫和術后疤痕形成壓迫腹股溝區(qū)神經(jīng)，損傷的神經(jīng)形成的神經(jīng)瘤引起。術后嚴密觀察患者疼痛的部位、性質、范圍、持續(xù)時間，全面判斷疼痛的原因，與切口疼痛嚴格區(qū)分?；颊咛弁磿r耐心進行解釋疼痛產(chǎn)生的原因，教會患者疼痛發(fā)作的緊急處理及轉移疼痛的方法，如疼痛時局部熱敷，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，聽音樂轉移對疼痛的注意力等；為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境、更換能減輕疼痛的舒適體位，給予精神支持，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。本組13例并發(fā)癥中4例患者出現(xiàn)不同程度的間斷性的針刺樣腹股溝疼痛，經(jīng)行局部封閉和理療1個月后均逐漸緩解。

2.切口感染 術后切口感染常見于患者自身具有的感染高危因素，如糖尿病、高齡、營養(yǎng)不良等和手術區(qū)皮膚未能徹底清潔消毒引起。術前日應做好皮膚準備：充分清潔會陰部皮膚，剃除切口周圍及會陰部毛發(fā)，注意患者的臍孔清潔狀況；術日晚囑患者沐浴，清潔皮膚及更換清潔的手術衣褲，術前30分遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素；手術時應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴格手術切口皮膚消毒工作，術中嚴密止血；術后嚴密觀察手術切口有無紅、腫、熱、痛等切口感染征象，注意切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，敷料如被血液、尿液及汗液滲濕應及時更換，如無特殊每日更換切口敷料1次，更換敷料時嚴格執(zhí)行無菌操作技術，嚴防感染。本組13例并發(fā)癥中1例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)加強局部切口換藥、使用抗生素抗感染治療痊愈，未取出網(wǎng)片。

3.切口及陰囊血腫 手術不精致、手術過程中止血不徹底、剝離面滲血可導致切口及陰囊血腫。術后應嚴密觀察陰囊及手術切口有無紅腫，如出現(xiàn)紅腫時觀察紅腫性質、形成時間等，術后常規(guī)沙袋或鹽袋（500 g）壓迫切口6～12 h；若出現(xiàn)陰囊血腫時，可用小枕將陰囊抬高及冷敷，以利于靜脈回流和減輕組織水腫。明顯血腫者，報告主管醫(yī)生并協(xié)助行陰囊穿刺抽血并加壓包扎，遵醫(yī)囑給予止血藥，嚴重血腫者通知醫(yī)生，檢測患者血壓、脈搏變化，并做好再次手術準備。本組2例患者發(fā)生切口血腫，經(jīng)行積血穿刺抽吸引流后痊愈，1例陰囊血腫行再次手術止血。

4.局部硬塊和異物感 本組3例患者出現(xiàn)局部硬塊和異物感，考慮為補片置入后卷曲縮小或網(wǎng)塞滑脫所致。一般不需進行特殊治療，經(jīng)理療后均可緩解癥狀，若網(wǎng)塞明顯脫出應取出網(wǎng)塞重新游離并妥善安放固定，本組1例因網(wǎng)塞明顯脫出，患者異物感，半年后將補片取出，重新手術游離安放固定后異物感癥狀消失，余2例局部硬塊經(jīng)理療后癥狀緩解。

5.疝復發(fā) 疝復發(fā)是指行疝修補術后于原發(fā)部位再發(fā)的疝。對于復發(fā)原因，陳剛等人[4]結合文獻分析認為，有兩個方面因素，即醫(yī)生因素和患者因素?；颊咭蛩嘏c其機體存在長期引起腹內壓增高的疾病，如前列腺增生、便秘等，患者過早下床活動、過早恢復體力勞動等有關。無張力疝修補術后患者活動不受限制，但不宜過早劇烈活動，術后6 h可下床行走，2～3 d后恢復正?；顒?，3個月內避免重體力勞動和劇烈運動。加強患者的健康教育，幫助患者建立良好的生活習慣，宜進食清淡易消化食物，忌食刺激性食物，多喝水、多食粗纖維食物、多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘；積極根治容易引起疝復發(fā)的原發(fā)病，注意保暖，預防感冒，避免用力咳嗽和用力排便，以防止腹內壓突然升高引起疝復發(fā)。本組疝復發(fā)2例，經(jīng)手術修補隨訪1年均未見再復發(fā)。

體 會

疝環(huán)充填式無張力疝修補術所用均系無張力可吸收材料，與組織有較好的生物相容性，能迅速被周圍組織吸收固定形成堅固的屏障，且手術創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少。但手術的成功，不僅要有先進的醫(yī)療技術，加強圍手術期護理，術后嚴密觀察病情變化對預防和減少并發(fā)癥具有極其重要的意義。

參考文獻

[1]陳上保，李國強，李玉春.63例疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術療效及復發(fā)探討[J].右江醫(yī)學，2008，36（1）：6970.

[2] 王紅祿，趙振生，李 珍，等.疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術并發(fā)癥原因分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2009，3（1）：811.

[3]鄭東輝，劉 忠，方寧國.疝環(huán)充填式無張力疝修補術并發(fā)癥的原因及對策[J].實用臨床醫(yī)學，2005，6（4）：5051，55.

[4]陳 剛，張志強.腹股溝疝無張力修補術后復發(fā)10例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13（7）：1039.

（收稿日期：2012-07-16 修回日期：2012-10-26）