黃江彬
【關鍵詞】 疝環(huán);充填式無張力疝修補術;并發(fā)癥;觀察護理
文章編號:1003-1383(2012)06-0909-03 中圖分類號:R 656.204.736 文獻標識碼:Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.067
疝環(huán)充填式無張力疝修補術手術操作簡單、創(chuàng)傷小、手術時間短、復發(fā)率低于1%,復發(fā)疝低于2%[1]。目前廣泛應用于臨床,但隨著手術例數(shù)的逐日增多,仍有少數(shù)術后并發(fā)癥的發(fā)生。自2004年1月至2012年2月,我院外一科對170例腹股溝疝患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術進行手術治療,術后發(fā)生并發(fā)癥患者13例,現(xiàn)根據(jù)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因、護理對策總結報告如下。
臨床資料
1.一般資料 本組170例患者中男162例,女8例,年齡21~80歲,平均55.6歲;腹股溝斜疝126例(雙側疝5例),直疝38例,股疝6例。170例中嵌頓性疝31例,復發(fā)性疝9例;33例合并有不同程度心臟、呼吸系統(tǒng)、腦部疾病及前列腺增生、糖尿病、高血壓和習慣性便秘。
2.材料及手術方法 手術用的錐形疝環(huán)充填物和補片均為美國Bard公司產(chǎn)品。麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉或全麻,在患側腹股溝區(qū)作一5~7 cm的常規(guī)切口,切開皮膚及各層皮下組織后對精索不做廣泛分離游離,找到疝囊后高位游離,過大的疝囊行遠端切除并縫扎成能容納疝環(huán)填充物的小疝囊,用縫線把疝囊底與傘形網(wǎng)塞尖端行1針固定縫合,經(jīng)疝環(huán)將錐形疝環(huán)充填物充填送入腹腔,在內環(huán)周圍腹橫筋膜上縫合網(wǎng)塞葉瓣邊緣,補片在精索后方置入,一側縫合于腹股溝韌帶,另一側縫合于聯(lián)合肌腱上;補片遠端置于恥骨結節(jié)上方1~2 cm,將補片撫平,防止卷曲,在恥骨腱膜組織上固定牢固,逐層縫合筋膜和皮膚。
結 果
術后發(fā)生并發(fā)癥患者13例,其中切口感染1例(0.59%),頑固性疼痛4例(2.35%),疝復發(fā)2例(1.18%),切口及陰囊血腫3例(1.76%),局部硬塊和異物感3例(1.76%),均經(jīng)相應治療后治愈,出院后均隨訪6個月~1年。
觀察與護理
1.頑固性疼痛 疝修補過程中不慎損傷手術區(qū)域感覺神經(jīng)而出現(xiàn)腹股溝、陰囊及股內側疼痛[2],頑固性疼痛是指術后持續(xù)存在(超過3個月),范圍往往超越手術累及的疼痛區(qū)[3]。頑固性疼痛常由手術中牽拉腹股溝區(qū)神經(jīng)、手術時對腹股溝區(qū)神經(jīng)挫傷,術中精索血管損傷壓迫、縫合壓迫和術后疤痕形成壓迫腹股溝區(qū)神經(jīng),損傷的神經(jīng)形成的神經(jīng)瘤引起。術后嚴密觀察患者疼痛的部位、性質、范圍、持續(xù)時間,全面判斷疼痛的原因,與切口疼痛嚴格區(qū)分?;颊咛弁磿r耐心進行解釋疼痛產(chǎn)生的原因,教會患者疼痛發(fā)作的緊急處理及轉移疼痛的方法,如疼痛時局部熱敷,改善局部血液循環(huán),減輕疼痛,聽音樂轉移對疼痛的注意力等;為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境、更換能減輕疼痛的舒適體位,給予精神支持,必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。本組13例并發(fā)癥中4例患者出現(xiàn)不同程度的間斷性的針刺樣腹股溝疼痛,經(jīng)行局部封閉和理療1個月后均逐漸緩解。
2.切口感染 術后切口感染常見于患者自身具有的感染高危因素,如糖尿病、高齡、營養(yǎng)不良等和手術區(qū)皮膚未能徹底清潔消毒引起。術前日應做好皮膚準備:充分清潔會陰部皮膚,剃除切口周圍及會陰部毛發(fā),注意患者的臍孔清潔狀況;術日晚囑患者沐浴,清潔皮膚及更換清潔的手術衣褲,術前30分遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素;手術時應嚴格執(zhí)行無菌技術操作,嚴格手術切口皮膚消毒工作,術中嚴密止血;術后嚴密觀察手術切口有無紅、腫、熱、痛等切口感染征象,注意切口有無滲血、滲液,保持切口敷料清潔干燥,敷料如被血液、尿液及汗液滲濕應及時更換,如無特殊每日更換切口敷料1次,更換敷料時嚴格執(zhí)行無菌操作技術,嚴防感染。本組13例并發(fā)癥中1例患者出現(xiàn)切口感染,經(jīng)加強局部切口換藥、使用抗生素抗感染治療痊愈,未取出網(wǎng)片。
3.切口及陰囊血腫 手術不精致、手術過程中止血不徹底、剝離面滲血可導致切口及陰囊血腫。術后應嚴密觀察陰囊及手術切口有無紅腫,如出現(xiàn)紅腫時觀察紅腫性質、形成時間等,術后常規(guī)沙袋或鹽袋(500 g)壓迫切口6~12 h;若出現(xiàn)陰囊血腫時,可用小枕將陰囊抬高及冷敷,以利于靜脈回流和減輕組織水腫。明顯血腫者,報告主管醫(yī)生并協(xié)助行陰囊穿刺抽血并加壓包扎,遵醫(yī)囑給予止血藥,嚴重血腫者通知醫(yī)生,檢測患者血壓、脈搏變化,并做好再次手術準備。本組2例患者發(fā)生切口血腫,經(jīng)行積血穿刺抽吸引流后痊愈,1例陰囊血腫行再次手術止血。
4.局部硬塊和異物感 本組3例患者出現(xiàn)局部硬塊和異物感,考慮為補片置入后卷曲縮小或網(wǎng)塞滑脫所致。一般不需進行特殊治療,經(jīng)理療后均可緩解癥狀,若網(wǎng)塞明顯脫出應取出網(wǎng)塞重新游離并妥善安放固定,本組1例因網(wǎng)塞明顯脫出,患者異物感,半年后將補片取出,重新手術游離安放固定后異物感癥狀消失,余2例局部硬塊經(jīng)理療后癥狀緩解。
5.疝復發(fā) 疝復發(fā)是指行疝修補術后于原發(fā)部位再發(fā)的疝。對于復發(fā)原因,陳剛等人[4]結合文獻分析認為,有兩個方面因素,即醫(yī)生因素和患者因素?;颊咭蛩嘏c其機體存在長期引起腹內壓增高的疾病,如前列腺增生、便秘等,患者過早下床活動、過早恢復體力勞動等有關。無張力疝修補術后患者活動不受限制,但不宜過早劇烈活動,術后6 h可下床行走,2~3 d后恢復正?;顒?,3個月內避免重體力勞動和劇烈運動。加強患者的健康教育,幫助患者建立良好的生活習慣,宜進食清淡易消化食物,忌食刺激性食物,多喝水、多食粗纖維食物、多食新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢,防止便秘;積極根治容易引起疝復發(fā)的原發(fā)病,注意保暖,預防感冒,避免用力咳嗽和用力排便,以防止腹內壓突然升高引起疝復發(fā)。本組疝復發(fā)2例,經(jīng)手術修補隨訪1年均未見再復發(fā)。
體 會
疝環(huán)充填式無張力疝修補術所用均系無張力可吸收材料,與組織有較好的生物相容性,能迅速被周圍組織吸收固定形成堅固的屏障,且手術創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少。但手術的成功,不僅要有先進的醫(yī)療技術,加強圍手術期護理,術后嚴密觀察病情變化對預防和減少并發(fā)癥具有極其重要的意義。
參考文獻
[1]陳上保,李國強,李玉春.63例疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術療效及復發(fā)探討[J].右江醫(yī)學,2008,36(1):6970.
[2] 王紅祿,趙振生,李 珍,等.疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術并發(fā)癥原因分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2009,3(1):811.
[3]鄭東輝,劉 忠,方寧國.疝環(huán)充填式無張力疝修補術并發(fā)癥的原因及對策[J].實用臨床醫(yī)學,2005,6(4):5051,55.
[4]陳 剛,張志強.腹股溝疝無張力修補術后復發(fā)10例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,13(7):1039.
(收稿日期:2012-07-16 修回日期:2012-10-26)