趙慶儒

食管異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)兒童、老年人，成人也易發(fā)生，多因進(jìn)食不當(dāng)、神志不清、自身疾病食管狹窄等引起。特點(diǎn)是突發(fā)性、危險(xiǎn)性，如不及時(shí)取出可造成食管穿孔、損傷性食管炎、大血管破潰出血、病死率高等并發(fā)癥。所以，已確定診斷或高度疑有食管異物，應(yīng)盡早行食管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物及時(shí)取出。從我科近2年，抽出兒童，老人，成年人患者19例。就本組病例報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

在19例食管異物患者中，男12例，女7例；兒童14例，成人3例，老人2例。異物種類，五角金屬硬幣異物7例，一元金屬硬幣異物7例，魚刺異物2例，雞骨異物1例，肉塊2例。異物殘留時(shí)間：2h～2d。硬質(zhì)食管鏡取出14例，電子纖維食管鏡取出2例，開(kāi)胸術(shù)取出1例。兒童患者有2例因異物進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)電子胃鏡取出。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，明確診斷，明確異物的性質(zhì)和位置，急查血常規(guī)、心電圖等檢查。根據(jù)患者年齡大小、配合程度、異物種類、形狀、位置等取不同的麻醉方式。兒童患者不能很好配合，一般采用全麻方式取出，按全麻方式準(zhǔn)備。成年人和老年人按局麻方式取出。開(kāi)胸術(shù)采用全麻方式。

1.2.2 術(shù)前常規(guī)禁食水6h，防止咽反射，如發(fā)生嘔吐、嘔吐物可引起窒息、吸入性肺炎等。術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品，可減少腺體分泌，術(shù)中視野清晰。術(shù)前向患者及家屬做好交代，取出異物的重要性和必要性，以及并發(fā)癥。患者及家屬在知情、清楚、理解、同意手術(shù)的情況下進(jìn)行。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 兒童14例是金屬異物患者，采用硬質(zhì)食管鏡取出。全麻生效后，采取仰臥頭垂位，肩部平齊于手術(shù)床，助手雙手拖住患者頭部，口周常規(guī)消毒鋪巾，食管鏡管進(jìn)入右側(cè)梨狀窩，移向中線，滑入食管入口，再入食管，觀察異物位置，食管鏡管接近異物時(shí)，用異物鉗鉗住異物，將其夾緊，輕輕向上牽引，與鏡端靠緊，將異物、鉗子、與食管鏡管一同取出。其中2例患者，因異物位于食管下端，經(jīng)食管鏡刺激后滑入胃內(nèi)，改用電子胃鏡，將異物取出。

1.3.2 魚刺異物患者2例，均是成年人，配合好，采用黏膜表面麻醉下進(jìn)行。患者采用側(cè)臥位，麻醉生效后，常規(guī)口周消毒鋪巾，用電子纖維食管鏡，進(jìn)入食管發(fā)現(xiàn)魚刺，鏡頭接近異物，異物鉗經(jīng)鉗子口進(jìn)入食管，夾緊魚刺，與食管鏡一同取出。

1.3.3 雞骨異物患者1例，因雞骨異物不規(guī)則，一端尖銳，患者入院前曾吞咽饅頭、韭菜等，企圖將異物推下，CT顯示異物已穿破食管，刺入縱隔。請(qǐng)胸外科會(huì)診，在全麻下，開(kāi)胸術(shù)取異物。術(shù)后給予胃管鼻飼飲食。2例肉塊異物患者均是老年人，配合較好，在局麻下，取異物。黏膜表面麻醉生效后，取仰臥垂頭位，肩平齊手術(shù)床，由助手托患者頭，用硬質(zhì)食管鏡將肉塊異物取出。

2 結(jié) 果

19例患者食管異物取出。開(kāi)胸術(shù)取異物患者用時(shí)約1h。異物滑入胃內(nèi)2例患者用時(shí)約20min。其他患者用時(shí)均在5～10min。手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥。

3 討 論

食管異物是耳鼻喉頭頸外科多發(fā)病，常見(jiàn)病。多見(jiàn)老年人、兒童，成人也易發(fā)生。已經(jīng)確診者，必需及時(shí)取出，否則會(huì)引起食管穿孔，損傷性食管炎，使食管發(fā)生感染、壞死、潰瘍等[1]。食管穿孔，易引起皮下氣腫或縱隔氣腫。炎癥擴(kuò)散，易引起咽后、咽側(cè)膿腫，縱隔膿腫等。尖銳的食管異物可直接刺破食管壁及主動(dòng)脈弓或鎖骨下動(dòng)脈引起致命性大出血，治療困難，病死率高。食管氣管漏時(shí)，嗆咳、誤吸，肺內(nèi)反復(fù)感染，久治不愈。在實(shí)際工作中，成人及老年人食管異物的診斷相對(duì)不困難，大多可以明確異物。但兒童相對(duì)困難，困為兒童多數(shù)不敢向家長(zhǎng)說(shuō)實(shí)話，家長(zhǎng)不在孩子身邊，觀察不到，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子吞咽困難，吞咽疼痛，流口水時(shí)，急來(lái)就診，不知孩子患什么病。經(jīng)過(guò)問(wèn)診，做心理工作，大多數(shù)明確病史，完善輔助檢查，作出診斷。對(duì)神志不清或精神不正常患者，不可能獲得準(zhǔn)確異物史，所以癥狀明顯患者要進(jìn)一步檢查?？娠@影的異物，可行X線攝頸、胸部正位片，明確位置。不顯影的異物，應(yīng)行食管鋇劑檢查，骨刺類異物需要吞服少許鋇棉，以確定異物是否存在及所在位置。疑有并發(fā)癥或?yàn)榱嗣鞔_異物與大血管等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，可行CT掃描檢查。有異物史，并有臨床癥狀，但X線及CT掃描不能確診，藥物治療癥狀改善不明顯，應(yīng)考慮行食管鏡檢查，以明確診斷，發(fā)現(xiàn)異物及時(shí)取出[2]。本組19例患者中，確診及時(shí)，取異物及時(shí)。

4 預(yù) 防

食管異物預(yù)防也是重要的，預(yù)防好，可以減少此病的發(fā)生。誤咽后，不要用吞咽饅頭、韭菜、飯團(tuán)等方式企圖將異物推下，以免損傷食管、血管等，出現(xiàn)并發(fā)癥，增加異物取出的難度，應(yīng)立即就診及時(shí)取出異物。教育兒童不要將硬幣等異物放入口中玩耍的不良習(xí)慣。進(jìn)食不要過(guò)于匆忙，吃魚等帶有骨刺類的食物時(shí)，不要飯菜混吃，要細(xì)嚼慢咽，將骨刺吐出，防止誤咽。老年人有義齒時(shí)，不吃黏性強(qiáng)的食物，義齒損壞或松動(dòng)要及時(shí)修整，睡前或全麻前應(yīng)取下，昏迷的患者要及時(shí)取下義齒。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].7.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]姜泗長(zhǎng).手術(shù)學(xué)全集耳鼻咽喉科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.