吳 淵

140例老年肺結(jié)核臨床分析

吳 淵

目的探討老年肺結(jié)核患者的病因、臨床特點(diǎn)，為用藥方案提供參考。方法對(duì)從2008年1月到2009年3月佛山市順德區(qū)慢性病防治中心收治的140例肺結(jié)核患者（部分為其他醫(yī)院確診后轉(zhuǎn)診），并施用藥物治療。結(jié)果患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，其中顯著91例，有效41例，無(wú)效5例，死亡3例。結(jié)論老年肺結(jié)核患者由于免疫力和肝腎功能下降，因此在治療的過程中要選用療程長(zhǎng)，毒副作用低的藥物，同時(shí)患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉以提高免疫力。

老年肺結(jié)核；臨床分析

隨著防癆工作的廣泛開展和抗癆藥物的有效應(yīng)用，肺結(jié)核病情已得到有效控制，但隨著全球逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年肺結(jié)核病近年來(lái)呈逐步遞增趨勢(shì)，已成為急需關(guān)注的世界公共衛(wèi)生問題。老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)不典型，且伴有多種并發(fā)疾病，給診斷和治療帶來(lái)困難[1]。我們從探討老齡肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)佛山市順德區(qū)慢性病防治中心收治的140例老年肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

共140例老年肺結(jié)核患者，男97例，女43例，最低年齡61歲，最高年齡87歲，平均年齡67.5歲。最短病程7個(gè)月，最長(zhǎng)病程9年，平均病程6.3年。初治患者56例，復(fù)治患者84例。其中Ⅱ型17例，Ⅲ型111例，Ⅳ 型12例。

1.2 方法

1.2.1 病理檢查

1.2.1.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

抗結(jié)核抗體陽(yáng)性68例，陰性72例。胸膜活檢陽(yáng)性7例，纖維支氣管鏡檢陽(yáng)性34例，皮肺活檢陽(yáng)性4例，淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性7例，痰涂片查抗酸桿菌87例，陽(yáng)性9例，行舊結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)者66例，其中陽(yáng)性7例。查血沉120例，增快79例，最高l85mm/h，其中＞l20mm/h 23例。中性細(xì)胞增高25 例，正常115例。淋巴細(xì)胞增高8例，正常132例。白細(xì)胞增高27例，正常113例。

1.2.1.2 胸部X線/CT檢查

X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位多呈現(xiàn)條索狀，斑片狀；CT掃描可發(fā)現(xiàn)病變部位多呈現(xiàn)鈣化，胸膜肥厚粘連等現(xiàn)象。病變部位累及單肺17例，雙肺114例，雙肺以上9例。其中小結(jié)節(jié)影21例，斑片狀致密陰影37例，云絮狀陰影81例，肺門影增大9例，間質(zhì)改變21例，空洞11例，單側(cè)及雙側(cè)縱隔增寬5例，肺紋理模糊21例，胸水及胸膜肥厚13例。合并兩種及其以上癥狀者61例。

1.2.2 臨床表現(xiàn)

以咳嗽和咳痰，厭食最為常見。其中無(wú)明顯癥狀者34例，盜汗51例，發(fā)熱39例，咳嗽123例，咳痰104例，咯血27例，厭食71例，乏力55例，消瘦46例，胸悶32例，胸痛8例。合并兩種及兩種以上癥狀者77例。

1.2.3 并發(fā)病狀

在140例患者中還有并發(fā)癥的患者達(dá)到103例。其中腎結(jié)石11例，膽結(jié)石7例，營(yíng)養(yǎng)不良23例，慢支肺氣腫27例，低蛋血癥48例，阻塞性肺氣腫43例，矽肺9例，繼發(fā)肺部感染31例，肺心病11例，乙型肝炎6例，丙型肝炎4例，高血壓冠心病25例，先天性心臟病2例，惡性腫瘤13例，胸腔積液9例，肺癌8例，哮喘11例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，糖尿病29例，心律失常9例，慢性胃炎5例。合并兩種病狀者57例，合并兩種以上病狀者28例。

1.2.4 藥物治療

根據(jù)患者結(jié)核病病情，并發(fā)癥病情，以及患者的生理狀況和耐受情況，酌情選擇左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福噴丁、利福平、異煙肼、乙胺丁醇等藥物加以治療。初治者一般采用2RHEZ/4RH方案，復(fù)治者一般采用3SRHEZ/6 RHE方案。在治療過程中要注意用藥對(duì)患者并發(fā)癥的影響，并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生理生化指標(biāo)，根據(jù)病情進(jìn)展酌情微調(diào)治療方案。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，患者癥狀得到有效緩解。其中顯著91例，有效41例，無(wú)效5例，死亡3例。死亡原因?yàn)椴l(fā)癥所致：高血壓病情惡化1例，惡性腫瘤病灶急劇擴(kuò)散2例。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因

致病因素主要有遺傳，環(huán)境和生活習(xí)慣等。部分患者患有獲得性免疫缺陷綜合征，或者由于其他病癥治療的需要而長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，造成免疫力低下；部分患者由于工作，生活的環(huán)境污染大，從而造成外源性感染；另有部分患者則是由于長(zhǎng)期酗酒、抽煙等不良生活習(xí)慣所致。絕大多數(shù)患者在中青年時(shí)期就已經(jīng)感染了肺結(jié)核，但由于病情長(zhǎng)期潛伏而未能得到重視，到老年后機(jī)體免疫力下降以及多種誘因的刺激，病情得到重新發(fā)展。也有部分患者是由于病情一直未能治愈而一直持續(xù)到老年[2]。

3.2 臨床特點(diǎn)

老年肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、厭食為多見；而典型的肺結(jié)核中毒性癥狀則較為少見。這可能是由于患者往往患有多種并發(fā)癥，并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的影響掩蓋了肺結(jié)核典型癥狀的體現(xiàn)，從而給確診帶來(lái)一定難度。這提示醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察患者體征，詳細(xì)查閱患者以往病歷，對(duì)不典型癥狀予以重視。以免造成漏診、誤診[3]。

3.3 治療特點(diǎn)

由于患者在患有結(jié)核病的同時(shí)還往往患有多種并發(fā)癥，病情交叉發(fā)展，互相影響，這也給治療帶來(lái)了困難。在用藥的過程中要考慮藥物對(duì)患者并發(fā)癥的影響。同時(shí)由于老年患者體質(zhì)和免疫力下降，因此在用藥過程中還要合理掌握用藥劑量，降低藥物給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)。但部分患者復(fù)發(fā)率高，病情反復(fù)發(fā)作，患者產(chǎn)生不同程度的藥物耐受性，這又要求增加藥物劑量，從而給治療帶來(lái)難度。因此在實(shí)際工作中，一定要根據(jù)患者實(shí)際情況謹(jǐn)慎用藥[4,5]。

3.4 小結(jié)

老年肺結(jié)核患者病情復(fù)雜，因此對(duì)患者臨床特征進(jìn)行概括性的總結(jié)和分析有助于提高確診率。在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，展開正確的治療，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。由于老年患者的免疫力和耐藥性均有不同程度下降，因此在用藥時(shí)要選擇毒副作用小，半衰期短的藥物，同時(shí)患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉以提高自身免疫力。另外對(duì)患者不良的生活習(xí)慣也要加以控制，減少誘因，以免病情惡化，從而促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

[1]賈曉棠.69例老年肺結(jié)核的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(7):122.

[2]周曉萍,趙振巖,高明霞. 31例老年肺結(jié)核臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(12):140.

[3]孫文青,孫瑩,郭帥,等. 老年肺結(jié)核360例臨床特點(diǎn)分析[J]. 山東醫(yī)藥,2008,48(25):101-102.

[4]李鎏麗.老年肺結(jié)核58例臨床分析[J].大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002(z1):10-11.

[5]張國(guó)麗,蘇慧勇,周俊,等. 118例老年肺結(jié)核臨床分析[J]. 臨床肺科雜志,2009,14(2):243-244.

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1671-8194（2010）01-0083-02

廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心（528300）