楊 欽

心房顫動(dòng)患者心源性腦梗死38例臨床分析

楊 欽

目的探討心房顫動(dòng)患者心源性腦梗死的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。方法對(duì)38例心房顫動(dòng)患者心源性腦梗死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果38例心房顫動(dòng)患者心源性腦梗死中，風(fēng)濕性心臟瓣膜病26例（占68.4%），非瓣膜病變的心房顫動(dòng)12例（占31.6%）其中死亡2例（占5.26%）。結(jié)論心房顫動(dòng)是心源性腦梗死的主要病因，對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療可有效控制栓塞的發(fā)生。

心臟??；心房顫動(dòng)；腦梗死

心房顫動(dòng)是多種心臟病的并發(fā)癥，由于很少患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足及對(duì)治療的依從性降低，未能進(jìn)行系統(tǒng)化抗凝治療，導(dǎo)致附壁血栓形成、脫落。最終引起腦梗死的發(fā)生，導(dǎo)致生命及生活自理能力的過早喪失，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將電白縣林頭中心衛(wèi)生院近年來收住的38例房顫患者腦梗死進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者中男18例，女20例，其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病26例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6例，高血壓性心臟病2例。年齡46～72歲，發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)病史最長(zhǎng)15年，其中2例出現(xiàn)腦梗死時(shí)才發(fā)現(xiàn)有心房顫動(dòng)。38例患者中，只有12例患者不規(guī)則服用腸溶阿司匹林，只有2例患者間斷地服用華法林，其余患者均無進(jìn)行抗凝治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部病例均為急性起病，其中3例為非首次發(fā)病。其中32例表現(xiàn)為意識(shí)障礙、大小便失禁、偏癱，6例表現(xiàn)為失語或構(gòu)音不清，伴一側(cè)肢體陣發(fā)性抽搐。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心房顫動(dòng)全部經(jīng)心電圖檢查符合標(biāo)準(zhǔn)，全部腦梗死患者的診斷數(shù)據(jù)均經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)。

1.4 輔助檢查

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)血液細(xì)胞及生化檢查、出凝血時(shí)間、INR、血糖等檢查，進(jìn)行心臟多普勒、心電圖、X光DR胸片，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。在輔助檢查中，37例患者多普勒檢查發(fā)現(xiàn)有左房附壁血栓，頭顱CT或MRI檢查均顯示缺血影像征。

1.5 治療

入院后給予吸氧、擴(kuò)張血管改善循環(huán)、脫水降低顱內(nèi)壓。用阿司匹林抗血小板，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。合并快速心室率或心功能受損者，用西地蘭或地高辛降低心室率或糾正心力衰竭。部分患者予胺碘酮控制心房顫動(dòng)，并輔以對(duì)癥支持及康復(fù)治療。

2 結(jié) 果

38例患者中，經(jīng)治療后基本康復(fù)或癥狀明顯改善者32例，癥狀無明顯改善4例，其中2例因年紀(jì)偏大且腦梗死面積較大，最終以腦水腫及感染并心力衰竭死亡。

3 討 論

心房顫動(dòng)是多種心臟病常見的心律失常之一，其常見原因是器質(zhì)性心臟病。本組患者以風(fēng)濕性心臟病為多。心房顫動(dòng)是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，心房顫動(dòng)患者腦卒中發(fā)病率大約為5%，比一般人群高3～5倍[1]。心房顫動(dòng)患者中，心房易形成血栓，造成動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，其中以腦梗死最為常見。而且心房顫動(dòng)引起的中風(fēng)后果嚴(yán)重，可使患者致殘，嚴(yán)重可致患者死亡。另外快速的心房顫定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)造成一定的影響，在心臟功能減退的情況下，還可加重心力衰竭。在心房顫動(dòng)患者中，針對(duì)病因治療直接與能否復(fù)律和維持竇性心律相關(guān)。對(duì)于不能復(fù)律的慢性心房顫動(dòng)患者，除應(yīng)用胺碘酮或地高辛控制心室律外。惟一有效的措施就是采取抗凝治療，目的是預(yù)防心房血栓的形成，降低腦栓塞的發(fā)生。應(yīng)用華法林是目前惟一明確可預(yù)防心源性腦梗死的治療方法。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，用華法林治療心房顫動(dòng)患者，每年卒中發(fā)生率可從4.5%降為1.4%，危險(xiǎn)度降低68%。然而，抗凝治療目前尚未能被多數(shù)患者所接受。據(jù)調(diào)查，我國(guó)現(xiàn)有房顫患者堅(jiān)持抗凝治療者卻寥寥無幾，原因多為不了解抗凝治療的重要性。2006年ACC/AHA/ESC心房顫動(dòng)治療指南建議：除了孤立性房顫或有禁忌證外，所有心房顫動(dòng)患者均建議抗栓治療以預(yù)防血栓栓塞?？顾ㄋ幬锬壳爸饕獮槿A法林和阿司匹林、噻氯匹定等抗血小板藥物。腦卒中高危患者，建議長(zhǎng)期口服華法林，使INR維持在2.0～3.0[2]。心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦卒中的高危因素包括既往血栓栓塞病史（腦卒中、TIA或體循環(huán)系統(tǒng)血栓栓塞）和風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。具有1項(xiàng)以上腦卒中中危因素的心房顫動(dòng)患者建議使用華法林抗凝，INR維持在2.0～3.0。腦卒中低?；蛴腥A法林禁忌的患者，建議使用阿司匹林81～325mg/d治療。本組患者中，由于患者沒有進(jìn)行抗凝治療或抗凝治療不規(guī)范，未能達(dá)到應(yīng)有的抗凝效果，以致不能達(dá)到預(yù)防心源性腦梗死。導(dǎo)致腦梗死的過早發(fā)生，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

[1]房玉新.心源性腦梗塞——房顫與腦梗塞[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2005,20(18):13-14.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

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1671-8194（2010）01-0087-02

廣東省電白縣林頭中心衛(wèi)生院（525424）