李 艷

新生兒窒息是產科臨床中最常見的新生兒危象，是新生兒死亡主要原因，凡是能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，其發(fā)生率與孕期保健，產時產科及新生兒處理質量都有極密切的關系，故為降低新生兒窒息率，提高產科質量，對2006年1月至2008年12月在普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院出生的98例新生兒窒息病例進行回顧性分析，分析窒息原因力求找出預防措施。

1 臨床資料

普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院2006年1月至2008年12月間分娩總數1853例（足月兒1746，早產兒95，過期產兒12），發(fā)生新生兒窒息98例，其發(fā)生率5.28%，其中輕度窒息89例，重度窒息9例均符合新生兒窒息診斷標準。

2 新生兒窒息的臨床表現

用Apgar評分法，對出生1min內嬰兒用心率，呼吸，對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色等五項評分，0～3分為重度窒息4～7分為輕度窒息。

3 新生兒窒息原因分析

3.1 羊水污染

新生兒窒息98例中，其中羊水污染58例（59.1%）Ⅰ～Ⅱ°羊水污染13例（13.26%），Ⅲ°羊水45例（45。91%）新生兒窒息與羊水污染及其程度有關。

3.2 新生兒窒息與早產、過期產關系

98例窒息中早產15例，窒息發(fā)生率為15.3%，過期妊娠2例，窒息發(fā)生率16.66%足月妊娠81例，窒息發(fā)生率為4.6%。

3.3 縮宮素使用不當

98例中有12例無縮宮素使用指征，使用縮宮素后10例（83.3%）發(fā)生胎心音改變，35例有縮宮素使用指征，使用縮宮素后用10例（28.57%）發(fā)生胎心改變，二者比較有差異。

3.4 98例中有有70例有缺氧因素，新生兒窒息的發(fā)生率71.4%其中臍帶因素（臍帶脫垂4例、臍帶扭轉5例，臍繞頸14例，臍帶過短3例，臍帶過細2例）共28例（28.5%），胎盤老化10（10.2%），過期妊娠3（3.06%），胎盤早剝3（3.06%），前置胎盤5（5.1%），早產15例（15.3%），胎盤早破12（12.24%），羊水過少5（5.1%），同時存在兩種或兩種以上因素12例，無明顯母嬰缺氧因素28例，新生兒窒息率為28.6%。

4 新生兒窒息診斷標準及治療原則

4.1 診斷標準

采用Apgar評分，重度0～3分，輕度4～7分。

4.2 治療原則

分娩前應做好新生兒復蘇準備，急救必須及時動作迅速、準確。若條件允許，必須有兒科及麻醉科醫(yī)生在場，避免新生兒損傷。

5 預防措施

5.1 加強產前、產時胎兒監(jiān)護及觀察羊水性狀

若羊水Ⅱ°、Ⅱ°污染，胎心＜120bpm或＞180bpm，胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速，應盡快終止妊娠[1]。無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備。

5.2 防止早產和過期產

早產和過期妊娠時，新生兒窒息發(fā)生明顯高于足月妊娠者，因此應加強定期產程，積極治療泌尿道、生殖道感染，預防胎膜早破，若早產不可避免，產前應用腎上腺糖皮質激素，促胎肺成熟，產時加強監(jiān)護，第二產程做會陰側切。加強孕期宣教，使孕婦及家屬認識過期妊娠的危害。準確核實孕周、適時結束分娩。

5.3 合理使用縮宮素

縮宮素的不合理使用是導致新生兒窒息的主要原因之一，使用縮宮素前要了解宮頸的成熟度及胎頭的銜接情況，嚴格掌握適應證及禁忌證，應有專人觀察產程進展，監(jiān)測宮縮，聽胎心率及測血壓，若10min內宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1min以上或聽胎心音有變化，應立即停滴縮宮素。

5.4 重視產前檢查，加強對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥及預防并發(fā)癥的發(fā)生。提高監(jiān)護技術，B超監(jiān)測臍帶情況，產程中密切觀胎兒率變化，是否由于臍帶異常所致。嚴密觀察產程及早發(fā)現胎兒宮內窘迫，適時終止妊娠，是預防新生兒窒息的關鍵。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.