許 俊

湖北省襄樊市中醫(yī)醫(yī)院口腔科（441000）

頜面部血管瘤是口腔頜面常見病，由于口腔、頜面部血管瘤解剖部位的特殊性，容易造成顏面畸形、功能障礙，甚至發(fā)生出血、潰瘍等并發(fā)癥，影響面部功能及美觀，手術(shù)治療常留有瘢痕。平陽霉素是鏈霉菌類的抗腫瘤抗生素，相關(guān)研究已證明其治療口腔頜面部血管瘤有效[1]，本文襄樊市中醫(yī)醫(yī)院自2000年6月至2003年6月采用平陽霉素瘤內(nèi)注射治療口腔頜面等部位各種類型的血管瘤46例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象46例，其中男29例，女性17例．男女之比為1.7∶1；年齡6個月～55歲，其中10歲以下27例，占58.7%。46例患者共患有瘤體53個其中多發(fā)性血管瘤10例（21.74%），單發(fā)36例（78.26%），發(fā)生在頜面部31，占58.94%，口腔內(nèi)22例，占41.57%，占19.6%。瘤體最大6.5cm×6.5cm×3cm，最小0.3cm×0.3cm×0.1cm，一般2cm×1.5cm×0.3cm。血管瘤類型中海綿狀17例（37.0%），草莓狀14例（30.4%），混合性13例（28.3%），葡萄酒色斑2例（4.3%）。

1.2 方法

給藥前均行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查。將平陽霉素8mg、地塞米松5mg、1%利多卡因2mL溶于500mL生理鹽水中備用。平陽霉素一般7～10d左右注射1次，一次不超過8mg。本組患者注射次數(shù)2～5次為一個療程。阻斷瘤腔的血流時可根據(jù)血管瘤的大小和范圍采用不同的方法。每次注射前先盡量抽盡血管瘤腔內(nèi)血液，注射時可以在一個穿刺點呈扇形或錐形向不同方向分散注射藥物入血管瘤腔，然后加壓，使瘤腔內(nèi)皮與藥液充分作用。注射時不要距皮膚太淺，以免引起局部組織壞死，小面積血管瘤注入藥物后以瘤體表面變蒼白為佳。治療結(jié)束后6個月左右復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：注射治療后瘤體完全消失，皮色正常，無功能障礙；基本治愈：瘤體基本消失，皮色接近正常或有輕度色素沉著，無功能障礙，但外觀尚欠對稱，需觀察；好轉(zhuǎn)：瘤體縮小一半以上，但不能完全消失，需用其他方法治療；無效：注射3～5次瘤體無明顯改變者[2]。

2 結(jié) 果

本組隨訪6個月～3年。治愈21例（45.7%），基本治愈17例（37.0%），好轉(zhuǎn)5例（10.9%），無效3例（6.4%）。注射后，一般易出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、組織變硬、皮膚色素沉著等。黏膜下注射過淺可出現(xiàn)潰爛，停藥后可自愈，出現(xiàn)過敏性休克l例，經(jīng)搶救治愈，未出現(xiàn)肺炎樣變及肺纖維化等并發(fā)癥。

3 討 論

血管瘤泛指血管壁局限性異常擴(kuò)張或連通于血管腔的血囊腫，來源于血管內(nèi)皮增生的先天性良性腫瘤，口腔頜面部血管瘤雖為良性病變，但侵犯眼、鼻、口腔、外耳道等重要結(jié)構(gòu)，破壞面容或影響器官功能；有的并發(fā)出血、感染和潰瘍，臨床應(yīng)給予積極的治療。其中小兒頜面部血管瘤發(fā)生率較高，占全身血管瘤的55%～60%，本研究中10歲以下27例，占58.7%，與相關(guān)文獻(xiàn)相似[3,4]。

臨床上手術(shù)治療效果較肯定，但由于頜面部血管瘤大部分易生長在唇、頰、口底等部位，存在術(shù)中出血、創(chuàng)傷大、手術(shù)不徹底易復(fù)發(fā)等不足，術(shù)后常出現(xiàn)外觀畸形、功能障礙等。PYM是國產(chǎn)的廣譜抗癌抗生素，主要成分博來霉素5是一種抗癌抗生素，對血管內(nèi)皮細(xì)胞有抑制作用，可靜脈注射、肌內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射和動脈內(nèi)注射[5]。對造血功能和免疫無損害，不抑制肝功能。其作用機(jī)制是抑制DNA合成和切斷DNA鏈，使血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍細(xì)胞的生物能供應(yīng)及合成出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，影響其代謝，使其變性壞死并形成纖維化[6]。本研究中體積小的海綿狀血管瘤穿刺抽出暗紅色靜脈樣血，瘤內(nèi)注射泛影葡胺對比劑后，對比劑排泄慢，瘤體內(nèi)血流交換少，平陽霉素注入瘤體后易積聚在局部，高濃度的藥物容易作用于瘤體內(nèi)皮細(xì)胞。平陽霉素對免疫和骨髓無抑制作用，也很少損害肝腎，故適用于不同年齡組，尤其是嬰幼兒血管瘤的治療。本研究中所用劑量一般為2～8mg，總量8～40mg，比較安全的。本組患者隨訪6個月～3年。治愈21例（45.7%），基本治愈17例（37.0%），療效確切。平陽霉素的不良反應(yīng)主要有過敏發(fā)熱反應(yīng)，注射平陽霉素后1～2d內(nèi)局部輕微腫脹和疼痛，無需特殊處理。本組有14例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫多在38℃左右；有2例出現(xiàn)高熱，應(yīng)用氟美松肌內(nèi)注射等對癥處理，體溫均降至正常；其發(fā)熱反應(yīng)原因可能是平陽霉素能激發(fā)機(jī)體內(nèi)熱原的釋放，腎上腺皮質(zhì)激素可抑制內(nèi)熱源的釋放[7]。平陽霉素另一不良反應(yīng)為肺纖維化，故對老年患者及肺部有病變者慎用。處理有高熱反應(yīng)的，用地塞米松對癥治療。瘤體經(jīng)一次注射未能消退青，7～10d后可重復(fù)注射。皮質(zhì)激素能抑制體內(nèi)致熱源的釋放，故臨床上常用皮質(zhì)激素預(yù)防和治療。對出現(xiàn)先兆反應(yīng)者，嚴(yán)禁繼續(xù)應(yīng)用平陽霉素。為避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。本研究中為避免過敏反應(yīng)和腫脹平陽霉素稀釋液中加入適量地塞米松?？梢种茩C(jī)體內(nèi)熱原的釋放及平陽霉素所致的過敏發(fā)熱反應(yīng)。

綜上，平陽霉素局部注射治療血管瘤療效確切，不受年齡限制，方法簡潔，不良反應(yīng)小，治愈后無瘢痕等優(yōu)點，具有推廣價值。

[1]陳文君,何一川,楊衛(wèi)東,等.平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤的臨床療效分析[J].口腔頜面外科雜志,2001(S1):61.

[2]魏俊明.平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤136例分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(3):216-217.

[3]張麗萍,王茜,翁雪玲.沙培林聯(lián)合平陽霉素治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤的護(hù)理觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(24):3285-3286.

[4]楊榮,黃勇,陳宇.平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤35例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(4):84-85.

[5]趙玉紅,蔣靜穎.平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤33例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):89-89.

[6]吳衛(wèi)華,趙艷麗.平陽霉素局部注射治療口腔頜面部血管瘤及血管畸形315例[J].山東醫(yī)藥,2007,47(24):78-78.

[7]張杰,孟箭.嬰兒口腔頜面部血管瘤的早期平陽霉素干預(yù)治療[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(1):100-100.