孫海燕 許 宏

軀干部及四肢皮膚較大面積擦挫傷在骨外傷合并癥中發(fā)生率高，且創(chuàng)面多暴露、污染重。傳統(tǒng)治療方法是暴露療法，使創(chuàng)面形成干性痂下愈合。此方法因創(chuàng)面滲出較多、易污染，愈后瘢痕發(fā)生率高，療效不能讓患者滿(mǎn)意。山東省昌邑市人民醫(yī)院骨一科自2007年3月至2008年10月，對(duì)68例四肢軀干較大面積皮膚擦傷患者應(yīng)用“優(yōu)拓”敷料加濟(jì)安舒能?chē)妱┲委熖幚?，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共68例患者，男54例，女14例，年齡7～66歲，車(chē)禍傷37例，摔傷21例，其他原因外傷10例，均合并不同部位骨折。就診時(shí)間在傷后0.5～24h，四肢、胸部、肩背部為皮膚擦挫傷致傷部位，皮擦傷處多非骨折及手術(shù)部位。創(chuàng)面有不同程度污染，滲血及滲液，損傷深淺交替，皮膚未完全裂開(kāi)，有明顯燒痛，無(wú)須縫合治療。

1.2 治療方法

1.2.1 創(chuàng)面處理方法

以1%碘伏消毒創(chuàng)周皮膚，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面，用無(wú)菌針頭剔除創(chuàng)面異物，然后用2%新潔爾滅棉球擦拭創(chuàng)面，略干后混勻濟(jì)安舒能?chē)妱┚鶆驀娡縿?chuàng)面，以無(wú)菌干紗布蘸干創(chuàng)面周?chē)つw。根據(jù)創(chuàng)面適當(dāng)修剪“優(yōu)拓”敷料，覆蓋創(chuàng)面，以透明貼固定。

1.2.2 創(chuàng)面換藥方法

創(chuàng)面處理后1～3d，如滲液較多及時(shí)用干棉棒擦拭流出的液體，每日換藥一次；如滲液不多，即可隔日一次。換藥時(shí)用2%新潔爾滅棉球擦試創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，擦拭后噴涂安舒能?chē)妱?，再以“?yōu)拓”敷蓋創(chuàng)面。3d后創(chuàng)面滲出明顯減少，即可3～5天換藥一次。換藥時(shí)愈合的創(chuàng)面不須再貼敷料，未愈的創(chuàng)面不可過(guò)度清理消毒，保護(hù)好創(chuàng)面上的新生纖維膜，覆蓋“優(yōu)拓”敷料，直到創(chuàng)面愈合。

2 結(jié) 果

2.1 愈合標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面無(wú)滲液，上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面，無(wú)腫脹，疼痛，過(guò)敏等并發(fā)癥。

2.2 結(jié)果

全部病例均7～12dⅠ期愈合，無(wú)明顯瘢痕，治療期間患者痛苦較輕。

3 討 論

創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)環(huán)境，能使創(chuàng)面再上皮化能力提高，能加速創(chuàng)面愈合和促進(jìn)組織過(guò)長(zhǎng)[1]。優(yōu)拓敷料利用脂質(zhì)水膠顆粒為創(chuàng)面創(chuàng)造了良好的濕性愈合環(huán)境，它以不粘貼傷口的特性促進(jìn)傷口愈合[2]。濟(jì)安舒能?chē)妱?duì)創(chuàng)面起消炎殺菌作用，能預(yù)防創(chuàng)面感染，且無(wú)刺激性，使用方便，患者無(wú)痛苦。徹底的清創(chuàng)是預(yù)防感染的基本手段，及時(shí)擦液換藥是防止細(xì)菌繁殖的有效措施。但換藥不宜過(guò)勤，3d后至愈合期間一般只須換一次藥。因有研究表明，在封閉性敷料覆蓋的液體中發(fā)現(xiàn)了血小板衍生因子，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和表皮生長(zhǎng)因子[1]。頻繁換藥會(huì)將這有些利于組織愈合的因子隨敷料更換而丟失。另外，封閉性的創(chuàng)面，亦可保護(hù)局部末梢神經(jīng)受損端免受外界刺激，減少因此引起的疼痛，同時(shí)便于臨床的基礎(chǔ)護(hù)理及骨折患者的臥床休息。

濟(jì)安舒能?chē)妱┘觾?yōu)拓敷料的治療方法，使創(chuàng)面在一個(gè)殺菌、濕潤(rùn)、透明的隔膜環(huán)境下愈合，直接杜絕了傳統(tǒng)暴露療法中使創(chuàng)面干痂下愈合所出現(xiàn)的疼痛、瘢痕等不利因素，使窗面處于最佳狀態(tài)，加快愈合速度，縮短了愈合過(guò)程。

總之，該方法簡(jiǎn)便易行，療效可靠滿(mǎn)意，將患者的不適和痛苦減少至最低程度，患者易于接受，便于推廣。

[1]付小兵,王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:174-176.

[2]薛峻嶺,薛朝華,蘇秋棉.優(yōu)拓敷料用于小兒陰莖術(shù)后傷口換藥效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(20):35-36.