賴春風(fēng) 張艷

【摘要】 目的：觀察自制式彈力繃帶對(duì)重度水腫患者股靜脈拔管后滲出的干預(yù)效果，以指導(dǎo)未來(lái)重度水腫患者合理的穿刺點(diǎn)護(hù)理。方法：選擇本院2018年7月-2019年7月收治的60例腎病綜合征重度水腫患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)膠布棉墊加壓固定穿刺點(diǎn)，干預(yù)組采用自制式彈力繃帶加壓固定穿刺點(diǎn)。采用本院自制量表評(píng)估患者舒適度及治療依從性，記錄并比較兩組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、干預(yù)期間并發(fā)癥（滲液、皮膚過(guò)敏、皮膚破損、皮下血腫、穿刺點(diǎn)感染）發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組舒適度自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用自制式彈力繃帶對(duì)重癥水腫患者股靜脈拔管后穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓固定可提高患者舒適度及治療依從性，更利于縮短患者康復(fù)時(shí)間、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重度水腫 自制式彈力繃帶 股靜脈拔管 滲液 并發(fā)癥

Application of Self-made Elastic Bandage in Patients with Severe Edema after Extubation of Femoral Vein/LAI Chunfeng， ZHANG Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -180

[Abstract] Objective： To observe the intervention effect of self-made elastic bandage on the exudation of femoral vein after extubation in patients with severe edema， to guide the reasonable puncture point care for patients with severe edema in the future. Method：A total of 60 patients with severe edema of nephrotic syndrome who were received in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects， they were divided into two groups with random number table method， 30 cases in each group. In the control group， the puncture point was fixed by pressure with a traditional rubberized cotton pad， and in the intervention group， the puncture point was fixed by pressure with a self-made elastic bandage. Patients comfort and treatment compliance were evaluated by our self-made scale， the hospitalization time and medical costs， the complications during the intervention （bleed， skin allergy， skin damage， subcutaneous hematoma， puncture-point infection） of the two groups were recorded and compared. Result： The self-assessment scale of the intervention group was lower than that of the control group， and the score of the treatment compliance scale was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the intervention group was shorter than that of the control group， and the medical cost was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Using self-made elastic bandage to fix the puncture point of the femoral vein after extubation in patients with severe edema can improve the patients comfort and treatment compliance. It is more conducive to shorten the recovery time of patients and reduce the medical burden. The incidence of complications of patients is significantly reduced， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Severe edema Self-made elastic bandage Femoral vein extubation Exudate Complications

First-authors address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.043

重度水腫可發(fā)生于多種疾病，本研究選取腎病綜合征患者為例，探討自制式彈力繃帶對(duì)腎病綜合征合并重度水腫的護(hù)理效果。目前治療腎病綜合征常采用激素療法，長(zhǎng)期實(shí)施激素治療可引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，包括全身重度水腫、低蛋白血癥、腹腔積液等，治療風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。其中全身重度水腫患者皮膚張力較高，易發(fā)生破潰感染，造成疼痛，臨床治療難度較大。單超治療法（經(jīng)股靜脈置管）是治療重度水腫的有效手段，可過(guò)濾患者體內(nèi)多余液體，減輕水腫癥狀，同時(shí)能促進(jìn)治療藥物吸收[2]。但文獻(xiàn)[3]指出，置管屬于創(chuàng)傷性操作，拔管后患者可出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液，加重創(chuàng)口感染風(fēng)險(xiǎn)，可延遲創(chuàng)口愈合。為減少這種因置管導(dǎo)致的創(chuàng)口感染高風(fēng)險(xiǎn)，既往臨床使用膠布棉墊加壓包扎創(chuàng)面，但固定效果不理想，仍有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)存在[4]。彈力繃帶在濕疹包敷治療及經(jīng)股動(dòng)脈穿刺口止血中均有應(yīng)用，被證實(shí)固定效果較好，患者肢體制動(dòng)時(shí)間短，在一定程度上利于降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。鑒于此，本研究擬對(duì)腎病綜合征合并重度水腫患者采用自制式彈力繃帶進(jìn)行股靜脈拔管后護(hù)理，分析自制式彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)加壓固定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年7月-2019年7月收治的60例腎病綜合征重度水腫患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各30例。患者及家屬對(duì)研究知情同意，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究的實(shí)施。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》第7版中有關(guān)腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②尿蛋白>3.5 g/d;③血漿白蛋白<30 g/L;④符合《診斷學(xué)》第5版中有關(guān)重度水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];⑤患者全身組織均可見(jiàn)嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚張緊發(fā)亮，經(jīng)CT檢查可見(jiàn)腹腔、胸腔內(nèi)有積液。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈置管時(shí)發(fā)生皮膚撕裂或大出血的患者;②拔管前穿刺點(diǎn)已發(fā)生皮膚潰爛、皮膚過(guò)敏或皮下血腫的患者;③合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者;④合并過(guò)敏性皮炎的患者。

1.2 方法 兩組患者均使用美國(guó)巴德公司三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行股靜脈穿刺置管，拔管后給予抗感染治療。對(duì)照組于股靜脈拔管后，常規(guī)采用棉墊膠布加壓固定穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)備好棉墊及膠布。棉墊為塔形棉墊，底部為0.5 cm，厚度全層約0.5 cm，頂部0.2 cm。膠布尺寸為6 cm×0.7 cm，取6～8條。將棉墊頂部壓于穿刺點(diǎn)，底部在上面，用一條膠布固定住棉墊，以均勻的力量用剩余膠布斜向、橫向重疊加壓在棉墊上方，蓋住棉墊使其不外露，48 h后撤去棉墊膠布。干預(yù)組于股靜脈拔管后，采用本院自制式彈力繃帶加壓固定穿刺點(diǎn)，自制式彈力繃帶由自然纖維編織而成，選用塔形棉墊，尺寸和用法同對(duì)照組，于塔形棉墊上環(huán)形纏繞數(shù)層彈力繃帶，進(jìn)行加壓固定，隨后用雙面背膠魔術(shù)貼固定在彈力繃帶上，彈性繃帶的松緊度需根據(jù)患者身高、體重、腿圍等各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)節(jié)，以一指為宜，48 h后撤去雙面背膠魔術(shù)貼、彈力繃帶及棉墊。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 加壓固定24 h后，比較兩組干預(yù)指標(biāo)。（1）舒適度及治療依從性：統(tǒng)計(jì)患者加壓固定期間出現(xiàn)的不適感受，自制舒適度自評(píng)量表，用于評(píng)估患者加壓固定舒適度，由患者自行填寫或在家屬幫助下填寫，克倫巴赫系數(shù)為0.835，維度包括疼痛、麻木感、壓迫感、腫脹感、活動(dòng)受限五項(xiàng)，共有20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，劃分為從來(lái)不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、所有時(shí)間，分別計(jì)為1、2、3、4、5分。總分為20～100分，分值越低，代表患者舒適度越高。參照Morisky用藥依從性量表-8個(gè)條目（Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8）制定治療依從性量表[9]，用于評(píng)估患者治療依從性，克倫巴赫系數(shù)為0.842，由醫(yī)護(hù)人員填寫，包含按時(shí)接受治療、覺(jué)察到癥狀惡化時(shí)聯(lián)系醫(yī)生改變治療計(jì)劃、覺(jué)察到癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)聯(lián)系醫(yī)生自行改變治療計(jì)劃、近兩天均遵醫(yī)囑接受治療、覺(jué)得遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療計(jì)劃很簡(jiǎn)單5項(xiàng)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，劃分為從來(lái)不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、所有時(shí)間，分別計(jì)為1、2、3、4、5分?？偡譃?～25分，分值越高，代表患者治療依從性越高。（2）記錄并比較兩組住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。（3）記錄并比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥（滲液、皮膚過(guò)敏、皮膚破損、皮下血腫、穿刺點(diǎn)感染）發(fā)生情況，滲液為可見(jiàn)穿刺口流出膿性液體。皮膚過(guò)敏為可見(jiàn)穿刺口處皮膚存在發(fā)紅，患者感覺(jué)瘙癢，或有皮疹、水皰出現(xiàn)。皮膚破損為可見(jiàn)皮膚局部缺損，破損程度較嚴(yán)重時(shí)可伴有出血。皮下血腫采用CT判斷，可見(jiàn)患者皮膚下有直徑>10 mm的皮膚下出血，穿刺點(diǎn)感染通過(guò)采集穿刺點(diǎn)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男18例，女12例;年齡37～55歲，平均（48.53±5.64）歲;合并癥：合并冠心病6例，合并急性腎衰竭7例，合并原發(fā)性腹膜炎5例，合并兩種以上合并癥的7例，其他5例;既往有置管史21例;本次置管時(shí)間5～10 d，平均（7.82±1.57）d。干預(yù)組男20例，女10例;年齡38～55歲，平均（48.61±5.79）歲;合并癥：合并冠心病7例，合并急性腎衰竭6例，合并原發(fā)性腹膜炎6例，合并兩種以上合并癥的7例，其他4例;既往有置管史23例;本次置管時(shí)間5～9 d，平均（7.69±1.25）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

2.2 兩組舒適度及治療依從性比較 干預(yù)組舒適度自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較 干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038）。見(jiàn)表3。

3 討論

加壓固定是治療潰瘍和水腫的有效方法，副作用小[10]。膠布屬于加壓固定傳統(tǒng)手段，通過(guò)黏性將棉墊與患者皮膚固定，在粘貼和取下膠布時(shí)均易對(duì)患者皮膚造成刺激。尤其在夏季，氣溫較高，患者皮膚會(huì)分泌汗液，與膠布連接處會(huì)有瘙癢感覺(jué)，引發(fā)不適感;其次，膠布的使用還可造成皮疹、水皰發(fā)生[11]。此外，膠布粘性隨固定時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減小，易發(fā)生固定失效，穿刺點(diǎn)未愈合時(shí)，棉墊發(fā)生脫落，無(wú)疑會(huì)加重感染、滲液等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者康復(fù)，病情遷延更可導(dǎo)致患者身心負(fù)擔(dān)加重，治療依從性降低，住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重[12]。

國(guó)外研究將彈力繃帶應(yīng)用于淋巴水腫和下肢慢性潰瘍患者的皮膚管理中，證實(shí)彈力繃帶可提高患者依從性，改善生活質(zhì)量，并有抑菌和促進(jìn)愈合的效果[13]。張林等[14]、劉娟等[15]研究結(jié)果顯示，彈力繃帶較紗布繃帶等材料具有較好止血效果，應(yīng)用安全性高，可在一定程度上減輕患肢腫脹程度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組舒適度自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性量表評(píng)分高于對(duì)照組，提示采用自制式彈力繃帶對(duì)重癥水腫患者股靜脈拔管后穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓固定可提高患者舒適度，繼而提高治療依從性。究其原因在于，自制式彈力繃帶具有多種優(yōu)勢(shì)，該繃帶采用自然纖維編織，具有較好彈性，采用自制式彈力繃帶加壓固定穿刺點(diǎn)后，穿刺處受摩擦力較小，舒適度較高，疼痛、腫脹等負(fù)面感受較輕，并有較大活動(dòng)度，佩戴后舒適度提高，故而有助于患者積極配合臨床相關(guān)治療，進(jìn)一步提升治療依從性[16-18]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，提示為重癥水腫患者股靜脈拔管后穿刺點(diǎn)加壓固定可促進(jìn)康復(fù)，利于縮短治療時(shí)間，住院時(shí)間縮短后，患者治療花費(fèi)減少，醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕。此外，研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示自制式彈力繃帶對(duì)重癥水腫患者股靜脈拔管后加壓固定穿刺點(diǎn)的安全性較好。究其原因可能與自制彈力繃帶的如下優(yōu)勢(shì)有關(guān)：（1）自制式彈力繃帶采用自然纖維編織，質(zhì)料柔軟，加壓固定后摩擦力小，不易造成皮膚破損;（2）自制式彈力繃帶透氣性好，不會(huì)阻礙血液循環(huán)，可預(yù)防皮膚過(guò)敏（皮疹、水皰等）和皮下血腫發(fā)生;（3）采用自制式彈力繃帶加壓固定時(shí)，環(huán)形纏繞數(shù)層彈力繃帶，并用雙面背膠魔術(shù)貼固定，固定牢固，與外界致病菌接觸少，可預(yù)防滲液和穿刺點(diǎn)感染發(fā)生[19-20]。但在使用彈力繃帶時(shí)松緊不易控制，易造成壓力不均勻，產(chǎn)生勒痕，在使用時(shí)應(yīng)由高資歷醫(yī)生在旁指導(dǎo)，以預(yù)防不良事件發(fā)生。

綜上所述，采用自制式彈力繃帶對(duì)重癥水腫患者股靜脈拔管后穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓固定可提高患者治療舒適度及治療依從性，更利于縮短患者康復(fù)時(shí)間，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)在一定程度上可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體治療獲益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：周亞杰）