王榮霞

電燒傷、熱軋傷等燒傷常造成手部、前臂組織損傷嚴重，皮膚壞死缺損，肌腱、血管、神經(jīng)及骨暴露，需要應用腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋清創(chuàng)后的燒傷創(chuàng)面。經(jīng)過手術(shù)前后精心的治療及護理，取得了良好的手術(shù)效果。

1 臨床資料

鞍山市鐵西醫(yī)院燒傷科自1992年以來，應用腹部帶蒂皮瓣遠位轉(zhuǎn)移覆蓋上肢燒傷創(chuàng)面共206例，男173例，女33例。手術(shù)清創(chuàng)后皮瓣轉(zhuǎn)移，術(shù)后3～4周再行成活后的皮瓣斷蒂，術(shù)區(qū)、供皮瓣區(qū)縫合，經(jīng)醫(yī)護人員密切配合，收到了良好的效果。

2 臨床護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 心理護理

患者受傷突然，損傷嚴重，身心創(chuàng)傷劇烈，看到壞死的創(chuàng)面恐懼截肢殘廢，怕給自己今后的生活、工作帶來重大影響，心理負擔重，不愿面對現(xiàn)實，希望醫(yī)護人員關(guān)心照顧，希望手術(shù)后能達到傷前水平?；颊吆ε率中g(shù)，擔心手術(shù)失敗，易產(chǎn)生急躁、緊張、恐懼及悲觀情緒。術(shù)前醫(yī)務人員應親切耐心的向患者解釋，并介紹同類病種成功的病例，給予患者心理及精神支持，取得患者的信任，以利于手術(shù)順利進行及術(shù)后良好的恢復。

2.1.2 皮膚準備

患者術(shù)前應注意防止受涼、感冒。常規(guī)備皮外，還應行創(chuàng)面高錳酸鉀水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，創(chuàng)面包扎。剃除腋毛、陰毛、清潔周圍皮膚，注意不要損傷術(shù)區(qū)、供皮區(qū)皮膚。

2.1.3 術(shù)前固定姿式練習

腹部皮瓣轉(zhuǎn)移時上肢與腹部連在一起，術(shù)前應根據(jù)手術(shù)的要求患者練習臥床、起床、床上大小便，以適應術(shù)后長時間的肢體固定。

2.2 皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后密切觀察患者與生命體征變化和術(shù)區(qū)包扎敷料情況

術(shù)后定時巡視病房，做好術(shù)后麻醉恢復期的護理，注意患者生命體征變化，術(shù)區(qū)外敷料有無滲出血?；颊叻块g控制好適宜溫度，避免房間寒冷。

2.2.2 嚴密觀察皮瓣血運情

術(shù)后對外露觀察的皮瓣注意色澤變化、皮瓣充血反應。出現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紫情況說明皮瓣血液循環(huán)不良，可行術(shù)區(qū)燈烤，及時通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師給予處理。

2.2.3 術(shù)后采取的體位

平臥位是皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后最佳體位，不僅皮瓣易于固定，也利于皮瓣的血液循環(huán)建立。避免因肢體固定不當引起皮瓣牽拉、扭轉(zhuǎn)、撕脫造成皮瓣血液循環(huán)障礙。

2.2.4 肢體固定

手術(shù)將上肢與腹壁相連后，應用腹帶將肘部、肩部適當固定，肢體墊高，避免上肢活動或夢中突然肢體牽拉造成皮瓣撕脫。術(shù)后臥床時間較長，應注意雙下肢的活動及按摩，避免因長期臥床引起下肢靜脈血栓形成。

2.2.5 做好生活護理

術(shù)后肢體固定時間長，患者生活不便，褥瘡的發(fā)生率相對增加，護士應耐心細致做好晨間護理，經(jīng)常按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。保持床單清潔、整齊、干燥，協(xié)助患者翻身、洗臉、漱口，使患者心情愉快，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.6 加強營養(yǎng)

鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高熱量、高維生素的飲食，保持大小便通暢，促進傷口愈合，保證皮瓣的成活。

2.3 皮瓣斷蒂術(shù)后的護理

2.3.1 皮瓣斷蒂術(shù)前做好腹部、上肢的清潔護理

因患者長時間肢體固定，腹部皮膚受壓，皮膚污垢及膠布痕跡要在術(shù)前清洗干凈，使皮膚清潔，避免術(shù)后感染。

2.3.2 皮瓣斷蒂后應加強上肢的活動

長期的上肢固定引起上肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。皮瓣斷蒂術(shù)后肢體活動會引起患者的關(guān)節(jié)疼痛，術(shù)后應協(xié)助患者行肢體活動、按摩，循序漸進的進行肢體活動鍛煉，以恢復肢體的功能。

2.3.3 做好皮膚濕疹的護理

皮瓣轉(zhuǎn)移期間，上肢與腹壁長時間接觸常引起皮膚濕疹，患者瘙癢、水皰，可因搔抓出現(xiàn)創(chuàng)面。應做好解釋工作，應用爐甘石洗劑或激素類軟膏外涂，治療濕疹，以利創(chuàng)面愈合。

3 體 會

通過臨床對腹部帶蒂皮瓣遠位轉(zhuǎn)移手術(shù)前后的護理感覺到：保證手術(shù)的成功，必須做好術(shù)前、術(shù)后的準備及各項護理工作?；颊呷朐簳r心情緊張、恐懼、較差的心理狀態(tài)對手術(shù)的成功極為不利。護士除應具備各種熟練的操作技術(shù)、做好基礎護理及?？谱o理外，更要重視患者的心理護理，使患者處于最佳的接受治療狀態(tài)，以利于手術(shù)成功，由于我們術(shù)前準備充分，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護理，使患者順利進入治療期。術(shù)后觀察皮瓣的血液循環(huán)，敷料包扎及滲出血情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反映及處理，避免并發(fā)癥發(fā)生，保證皮瓣的成活，術(shù)后收到了良好的效果。