何曉琴

高血壓腦出血是一種病死率和致殘率高、嚴(yán)重危害人類健康的疾病，特別是在高血壓腦出血術(shù)后恢復(fù)期多種因素可能誘發(fā)再次出血，其致殘率和病死率較首次出血明顯增高且預(yù)后不良[1]。再次出血危險(xiǎn)因素中許多與護(hù)理環(huán)節(jié)有關(guān)，積極、科學(xué)而有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低再次出血可能?，F(xiàn)就腦出血術(shù)后恢復(fù)期再次出血與護(hù)理相關(guān)的誘發(fā)因素和護(hù)理干預(yù)對策總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月至2009年6月收治經(jīng)過外科開顱手術(shù)和CT導(dǎo)向微創(chuàng)手術(shù)治療的152例高血壓腦出血患者，術(shù)后恢復(fù)期再次出血27例，男性22例，女性5例；年齡40～81歲，平均年齡62歲；患者既往均有高血壓病史；入院時(shí)血壓均明顯高于正常。

1.2 再出血患者臨床表現(xiàn)

血壓明顯升高27例，意識(shí)障礙加重23例，瞳孔不等大9例，引流管新鮮出血2例。

1.3 再出血誘因

高血壓19例，躁動(dòng)不安3例，用力排便3例，呼吸道受阻和肺部感染2例。

2 再出血患者治療結(jié)果

按ADL（日常生活能力）分級(jí)，1級(jí)4例，2級(jí)6例，3級(jí)7例，4級(jí)5例，死亡5例。

3 再出血原因分析

患者原有基礎(chǔ)病變是引起術(shù)后再出血的潛在病因，術(shù)后血壓重復(fù)波動(dòng)或急劇升高是發(fā)生再出血的主要原因[2]，尤其是躁動(dòng)不安、用力排便、心理和情緒波動(dòng)大的患者更易發(fā)生血壓的波動(dòng)。顱內(nèi)壓的改變也是導(dǎo)致再出血的原因之一，尤其是血腫抽吸術(shù)一次性抽空過快形成相對較低的顱內(nèi)壓，腦血管內(nèi)外壓差增大引起再出血，術(shù)中止血不徹底也是術(shù)后再出血的常見原因。

4 護(hù)理對策

4.1 意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)[3]。當(dāng)術(shù)后患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加深，動(dòng)態(tài)GCS評分出現(xiàn)下降，應(yīng)警惕再出血發(fā)生。

4.2 瞳孔觀察

瞳孔改變是腦出血術(shù)后觀察的重要內(nèi)容，應(yīng)密切觀察雙側(cè)瞳孔是否對稱及對光反射情況，當(dāng)術(shù)前雙側(cè)瞳孔等大等元，光反射敏感，而術(shù)后突然出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大或光反射遲鈍或消失，均提示再出血可能。

4.3 術(shù)后密切監(jiān)測和控制血壓

本組27例（100%）患者再出血時(shí)血壓都升高，因此控制血壓于正常水平是預(yù)防再出血的重要環(huán)節(jié)[4]。本組患者術(shù)后全部根據(jù)血壓高低使用硝酸甘油微量注射泵控制血壓，將收縮壓控制在180mmHg以內(nèi)，既要防止血壓過高引起再出血，又要注意血壓不能過低導(dǎo)致腦及其他臟器供血不足。術(shù)后躁動(dòng)也易引起血壓升高，因此術(shù)后嚴(yán)格應(yīng)保持患者安靜。

4.4 引流管的觀察與護(hù)理

保證穿刺引流管通暢，認(rèn)真記錄引流液的量及性質(zhì)，引流袋一般置于頭顱穿刺點(diǎn)水平，以保持顱內(nèi)外壓力平衡。引流不暢應(yīng)及時(shí)沖洗，如引流管內(nèi)出現(xiàn)新鮮血液，提示再出血可能，可經(jīng)引流管內(nèi)注入凝血酶等止血?jiǎng)?，如仍然出血不止，則需開顱止血。

4.5 加強(qiáng)呼吸道及胃腸道管理

本組2例發(fā)生肺部感染，因此術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，改善通換氣功能，對意識(shí)障礙較重短期不能清醒者者早期行氣管切開。早期應(yīng)用H2受體拮抗劑，預(yù)防應(yīng)急性潰瘍發(fā)生，如發(fā)生則給予冰生理鹽水加去甲腎上腺素液定時(shí)灌注止血。

5 結(jié) 論

引起高血壓腦出血術(shù)后再次出血的危險(xiǎn)因素很多，其中血壓波動(dòng)和增高時(shí)主要因素之一[5]，控制患者的血壓，嚴(yán)密觀察患者血壓變化，降低外在因素刺激，肉用力排便、情緒波動(dòng)、避免呼吸道感染等，強(qiáng)化?？谱o(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，仔細(xì)認(rèn)真的護(hù)理觀察和科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯降低再出血發(fā)生率和早期發(fā)現(xiàn)再出血，以利于早期治療，降低患者的病死率和致殘率。

[1]李勝.復(fù)發(fā)性腦出血研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2000,8(1):212.

[2]常杰,陳威,何伯勇,等.微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,24(8):464.

[3]蔡再同.腦出血患者臨床表現(xiàn)與預(yù)后的臨床護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1993,9(7):7.

[4]陳锃立,蔡學(xué)見,胡開數(shù),等.高血壓腦出血術(shù)后的再出血[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13(1): 41-42.

[5]李麗,趙江海.腦出血恢復(fù)期再次出血20例危險(xiǎn)因素分析及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(12):929-930.