沈曉云

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院手術(shù)中心，江蘇 昆山 215300

為了解兒科手術(shù)特點(diǎn)、提高兒外科手術(shù)護(hù)理管理水平，對(duì)2009年4～8月本手術(shù)中心承擔(dān)的95例兒童外科手術(shù)病例進(jìn)行了全面分析，結(jié)果如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年4～8月在本手術(shù)中心進(jìn)行外科手術(shù)的14歲以下病例。

1.2 方法 收集受術(shù)者手術(shù)登記表、麻醉記錄單、手術(shù)病歷，摘錄其相關(guān)特征指標(biāo)，制作自行設(shè)計(jì)的信息表，錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 診斷依據(jù) 術(shù)后診斷為最終診斷，部分需要病理診斷的，采用病理診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，假設(shè)檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 總計(jì)手術(shù)95例，其中男童73.68%(70/95)，女童26.32%(25/95)，年齡最小6月，最大14歲，平均年齡5.86±3.32歲。

2.2 手術(shù)分類 住院手術(shù)78.95% (75/95)，門(mén)診手術(shù)21.05%(20/95);擇期手術(shù)43.16%(41/95)，非擇期手術(shù)56.84%(54/95)，其中夜間急診手術(shù)12例，占12.63%。

2.3 年齡分布 0～1歲組6.32% (6/95);1～2歲組11.58%(11/95);3～6歲組47.37%(45/95);7～14歲組34.73%(33/95)。

2.4 病種分布 外傷病例45.26%(43/95);非外傷病例54.74%(54/95)。根據(jù)數(shù)量排序，居于前五位的疾病及構(gòu)成比分別是:骨折 (25.26%)、斜疝 (22.11%)、頭外傷(12.63%)、手外傷 (8.42%)、鞘膜積液 (8.42%)、急性闌尾炎 (6.32%);其他依次為包莖 (5.26%)，骨折術(shù)后 (4.21%)，小陰唇粘連 (2.11%);背部腫塊、多發(fā)傷、多指畸形、隱睪、右臂腫物、左側(cè)附睪扭轉(zhuǎn)、左重復(fù)腎占比均為1.05%。

2.5 外傷病例的特征 43例外傷病例中，男孩69.77%(30/43)、女孩30.23%(13/43);0～2歲11.63%(5/43)、3～6歲48.84%(21/43)、7～14歲39.53% (17/43);頭部27.91%(12/43)、上肢53.49%(23/43)、下肢16.28%(7/43)、復(fù)合傷2.33%(1/43)。23例上肢外傷病例中，年齡無(wú)集中趨勢(shì)，但性別差距明顯，男孩占82.61%(19/23)、女孩占17.39%(4/23)，差異有顯著性 (P＜0.001)。12例頭部外傷中，無(wú)性別集中趨勢(shì)，但6歲以下91.67%(11/12)、6歲以上8.33%(1/12)，差異有顯著性 (P＜0.001)。下肢外傷中，無(wú)性別集中趨勢(shì)，但6歲以下85.71%(6/7)、6歲以上14.29%(1/7)，差異有顯著性 (P＜0.001)。

2.6 非外傷病例的特征52例非外傷病例均為住院病例，男孩76.48%(40/52)、女孩23.52%(12/52);0～2歲22.94%(12/52)、3～6歲 49.71%(25/52)、7～14歲26.75%(14/52);居于前五位的疾病及其構(gòu)成比分別為:斜疝 (42.31%)、鞘膜積液 (15.38%)、急性闌尾炎(11.54%)、包莖 (9.62%)、小陰唇粘連 (3.85%)。

2.7 非外傷主要疾病的特征 22例斜疝中，男孩占81.82%，女孩占18.18%。鞘膜積液8例全部為男孩。

3 討論

兒童與成人相比，由于其特殊生理特點(diǎn)，在圍手術(shù)期的護(hù)理管理具有特殊需求。隨著手術(shù)護(hù)理管理模式的發(fā)展，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理要求也在不斷提高，兒童手術(shù)護(hù)理更傾向于綜合性全面護(hù)理模式與個(gè)性化護(hù)理模式相結(jié)合;而由于手術(shù)護(hù)理的不同分工，手術(shù)中心以術(shù)中護(hù)理為主，要做好術(shù)中綜合護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，需要對(duì)兒童外科手術(shù)病例有全面的分析，掌握手術(shù)病例的重點(diǎn)特征與分布特點(diǎn)，為手術(shù)中心做好術(shù)前準(zhǔn)備與制定手術(shù)護(hù)理方案、規(guī)劃手術(shù)護(hù)理策略提供依據(jù)。

從本文手術(shù)病例特征來(lái)看，絕大部分是簡(jiǎn)單外科手術(shù)，以體表和四肢部位的手術(shù)為主;外傷手術(shù)和非外傷手術(shù)占比各半;以非擇期手術(shù)為主;夜間急診手術(shù)比較少。因此，手術(shù)器械準(zhǔn)備和手術(shù)護(hù)理方案的制定、手術(shù)護(hù)理人員配備等應(yīng)密切結(jié)合上述特點(diǎn)安排，以確保手術(shù)準(zhǔn)備滿足臨床科室的需求。

手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，本身對(duì)受術(shù)者而言既是對(duì)原有疾病的治療，更是對(duì)受術(shù)者生理和心理健康一種新的傷害。從分析結(jié)果來(lái)看，受術(shù)者以6歲以上的學(xué)齡期兒童為主，骨折和斜疝手術(shù)占比最高，男孩顯著多于女孩，會(huì)陰部位的手術(shù)占比最高。由于6歲以上的孩子具有性別意識(shí)，而且對(duì)陌生環(huán)境的敏感度顯著高于低齡兒童，對(duì)恐懼和外界強(qiáng)刺激的記憶長(zhǎng)久，因此，在醫(yī)學(xué)發(fā)展強(qiáng)調(diào)綜合護(hù)理模式 (包括生理護(hù)理、心理護(hù)理、家屬支持等)的今天，手術(shù)中心應(yīng)在兒外科手術(shù)中高度重視和加強(qiáng)兒童手術(shù)護(hù)理的心理減壓和必要的心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)對(duì)性別意識(shí)損害的保護(hù)，減少手術(shù)這一創(chuàng)傷性治療對(duì)兒童心理的影響，盡量避免手術(shù)過(guò)程造成兒童心理傷害。就這一點(diǎn)而言，當(dāng)前的圍手術(shù)期護(hù)理中比較欠缺，應(yīng)該予以重視。

綜上所述，由于兒童特殊生理與心理特點(diǎn)，在兒外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理尤其是手術(shù)中心的護(hù)理管理中，應(yīng)密切結(jié)合手術(shù)病例的特點(diǎn)制定護(hù)理策略、護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)綜合護(hù)理管理模式的應(yīng)用，重視手術(shù)護(hù)理對(duì)兒童外科手術(shù)的綜合作用，關(guān)注外科手術(shù)對(duì)受術(shù)兒童生理和心理健康的近期與遠(yuǎn)期影響，以提高手術(shù)的效果、減少手術(shù)對(duì)兒童健康的負(fù)面影響。