權繼俠

江蘇省徐州市銅山縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221116

目前，隨著社會的不斷進步，各行各業(yè)也都在飛速發(fā)展，而隨之而來的意外事件也在不斷發(fā)生，特別是交通事故，造成了大量人員的傷害，腹部損傷是最常見的外科急癥，脾臟是腹腔內臟中最易受損的器官，脾臟除了表面的被膜稍為堅韌外，整個實質甚為脆弱，有慢性病理改變的脾臟更易發(fā)生破裂，脾臟破裂嚴重威脅著患者的生命，細心的臨床觀察、及時正確的處理及精心的護理是搶救患者生命、預防并發(fā)癥、提高搶救成功率的關鍵?，F(xiàn)將外傷性脾破裂的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院從2008年7月至2010年9月共收治外傷性脾破裂患者15例，其中男13例，女2例;年齡在20－67歲之間;交通事故10例，高處墜落傷4例，刀刺傷1例;真性破裂11例，被膜下血腫3例，開放性脾破裂1例。15例均施行手術治療，治愈率100%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 病情觀察 患者要絕對臥床休息，有休克時置休克體位，即頭部和軀干部抬高100～200，下肢抬高200～300，以增加回心血量，防止腦水腫，且有利于呼吸的通暢，予保暖、吸氧。觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量、腹部體征等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，積極配合搶救處理。

2.1.2 術前準備 迅速建立2條靜脈通路，快速補液，備血、輸血，在抗休克的同時，積極完善各項術前準備，如禁食、備皮、置尿管等。

2.1.3 心理護理 由于意外事件的發(fā)生、身體疼痛、出血以及手術治療，患者多表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮。我們要積極安慰、關心、體貼患者，鼓勵家屬在旁陪伴，予耐心講解手術治療的重要性和必要性，各項搶救治療工作有條不紊，使患者的情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合各項治療護理措施。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察生命體征 術后置患者于搶救室，予去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，密切監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、尿量及紅細胞比容等，準確記錄24小時出入量，保持切口敷料清潔固定，觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.2.2 導管護理 術后患者多有胃管、1～3根腹腔引流管、尿管，要分別予以妥善固定，保持管道通暢，防止扭曲、受壓、脫落，密切觀察引流液的顏色、性質及量的變化，如腹腔引流管引流出大量血性液體＞200ml/h，應立即通知醫(yī)師，配合搶救處理。引流袋每日更換，更換時要嚴格遵守無菌技術。血壓平穩(wěn)后協(xié)助患者取半臥位，以利腹腔引流。

2.2.3 預防并發(fā)癥 術后患者由于疼痛及出血后身體虛弱，多不敢活動，應指導患者深呼吸及有效的咳嗽、排痰技巧，協(xié)助翻身、拍背，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以減輕腹部張力，鼓勵患者在床上適當活動肢體，以防壓瘡及墜積性肺炎;脾切除患者要觀察血小板變化，患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止深靜脈血栓形成;病情許可時鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復，預防腸粘連;保持切口敷料清潔固定，如有滲血、滲液，及時更換敷料，換藥時嚴格遵守無菌技術，以防切口感染;禁食期間每日口腔護理2次，靜脈補充營養(yǎng)，胃腸功能恢復后，指導患者進食高熱量、高維生素、高蛋白質的流質飲食，少量多餐，以糾正貧血、低蛋白血癥。

2.2.4 心理護理 術后患者大多表現(xiàn)為焦慮、抑郁，對恢復不利，針對患者的具體情況，有針對性的進行心理疏導，使患者樹立起信心，積極配合治療、護理，盡快康復。

3 結果

15例患者均施行了手術治療，無并發(fā)癥的發(fā)生，均痊愈出院，出院后隨訪滿意。

4 討論

脾破裂占各種腹部損傷的40～50%，病情兇險，短時間即可發(fā)生失血性休克，危及患者生命。外傷性脾破裂大多需要手術治療，并發(fā)癥也較多，因此，正確及時的病情觀察，完善的術前準備與術后的觀察與護理，是搶救患者生命，降低死亡率的關鍵。

［1]陳孝平，等，外科學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：538－539．

［2]顧沛，外科護理學。上海：上海科學技術出版社，2002：105－107．