李曉穎 曹玉鳳 孫 皓 韓玉娟

黑龍江省農(nóng)墾總局九三分局中心醫(yī)院，黑龍江 嫩江 161441

心力衰竭主要指心臟和心外病變引起心臟負(fù)荷過重，使心肌收縮無力，心排血量減少而引起循環(huán)障礙，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。筆者對(duì)71例心力衰竭患者進(jìn)行了護(hù)理觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

71例心力衰竭患者，男38例、女33例，年齡48～71歲。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病39例，高血壓病15例，肺心病11例，擴(kuò)張型心臟病6例。本組患者均采用在利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β－受體阻滯劑、洋地黃和硝酸酯類等常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀的治療方法。

2 結(jié)果

經(jīng)藥物治療和精心護(hù)理后，急性期患者均救治成功，順利度過危險(xiǎn)期，本組藥物治療總有效率98.6%，效果滿意。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。協(xié)助患者采取有利于呼吸的臥位，以減少回心血量。按時(shí)幫助患者翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通暢。教會(huì)患者正確咳嗽與排痰的方法，向患者及家屬講解預(yù)防呼吸道感染的方法。根據(jù)患者缺氧程度給氧。

3.2 心理護(hù)理 隨時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，轉(zhuǎn)化他們的不良心態(tài)。如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適時(shí)，除了給予及時(shí)的治療措施外，應(yīng)安慰患者、守候在患者身邊，給患者以安全感，耐心解答患者提出的問題，給予健康指導(dǎo);與患者及家屬建立融洽關(guān)系，避免精神應(yīng)激，創(chuàng)造寬松和諧的氣氛;提供有關(guān)治療信息，介紹治療成功病例，注意正面效果，使患者樹立信心［1]。

3.3 休息指導(dǎo) 休息對(duì)心力衰竭患者尤為重要。休息可使血壓下降、呼吸困難減輕，心率減慢，從而使心臟耗氧量降低，輕度心力衰竭的患者有時(shí)僅僅通過休息便可達(dá)到控制心衰的目的，反之可加重心力衰竭。休息可根據(jù)心力衰竭的程度合理安排。如心功能III級(jí)的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，每天需有充分的休息，但進(jìn)食、大小便等日常生活均可自理;心功能Ⅳ級(jí)的患者需絕對(duì)臥床休息、食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由護(hù)理人員幫助完成。除了體力上需得到充分的休息，還要使患者精神上得到充分的休息。

3.4 活動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)病情，指導(dǎo)臥床患者每2h進(jìn)行一次肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨著患者心力衰竭的好轉(zhuǎn)，心功能逐漸改善，可根據(jù)患者體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)量不宜增加過快過大，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為宜。

3.5 用藥護(hù)理 對(duì)于病情發(fā)作的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，迅速建立靜脈通道，給予急救藥物。非禁忌證者，可立即給予注射用硝普鈉50mg溶入500ml葡萄糖溶液中，緩慢靜滴，藥量可以15—40μg/min開始，根據(jù)患者反應(yīng)及血壓變化情況調(diào)整輸入量。對(duì)于頑固性心衰，可以給予高濃度輸入200—400μg/min。所用硝普鈉最大量使患者心衰好轉(zhuǎn)或糾正后，應(yīng)逐漸減量至停用。應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察藥物效應(yīng)，為防止血壓驟降帶來不良反應(yīng)，同時(shí)另建一通道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。用藥前患者血壓高者(MAP＞150/90 mm Hg)，硝普鈉滴注可稍快，多巴胺宜慢速給藥，用藥前血壓偏低者，多巴胺宜快滴，硝普鈉應(yīng)慢滴。血壓正常者，兩種藥物均應(yīng)以較慢的速度開始滴注。血管活性藥物使用的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)給予利尿劑，解痙平喘藥，洋地黃類、激素等協(xié)同治療，根據(jù)病情結(jié)合藥物適應(yīng)證，及時(shí)對(duì)癥處理［2]。

3.6 飲食護(hù)理 給予低脂、低鹽、低熱量、易消化的清淡飲食，少量多餐，一般每日4～6次。對(duì)于有心衰的高血壓性心臟病及冠心病的肥胖患者，應(yīng)限制攝入量以減輕體重，不可多食富含膽固醇的食品。限制鈉鹽攝入，輕度心衰者，每日可攝取2～3mg(1g食鹽約含390mg鈉)。輕度心衰患者每日液體攝入量為1500ml左右，夏季可稍增加，對(duì)于難治性心衰患者、稀釋性低鈉血癥、頑固性少尿性腎衰患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體攝入量，一般24h不超過600～800ml。囑患者多食高纖維素和高維生素的蔬菜及水果，防止便秘的發(fā)生。幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)給予緩瀉劑［3]。

總之，通過對(duì)本組71例患者的護(hù)理實(shí)踐，筆者認(rèn)為，休息是減輕心臟負(fù)荷的主要方法，飲食限鈉是控制水鈉潴留的關(guān)鍵，做好心理護(hù)理可使患者樹立信心、促進(jìn)康復(fù)，密切觀察心律心率的變化可預(yù)防猝死。有效、及時(shí)的護(hù)理對(duì)于成功搶救心力衰竭患者的生命，保證治療效果具有重要作用。

［1]王曉梅，高嵐，張英華．充血性心力衰竭66例的護(hù)理［J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(8)：1964－1965．

［2]容琪．微泵靜注硝普鈉治療心功能不全的護(hù)理［J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(20)：2826．

［3]王玲．舒適護(hù)理模式在老年慢性心力衰竭患者治療的應(yīng)用［J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(17)：4073－4074．