王玉英 李有先

急性胃腸炎是臨床常見多發(fā)病，常以發(fā)病急驟、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、發(fā)熱為特點(diǎn)，吐瀉嚴(yán)重者多伴有脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至引起休克。筆者在臨床中以藿香正氣散、平胃散、保和丸三方化裁而定名為正氣和中湯治療本病，療效較佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-2009年我院門診及住院急性胃腸炎患者50例，其中男性35例，女性15例；年齡6～73歲，病程為1～5d。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。

1.2 治療方法 予正氣和中湯：藿香15g，紫蘇葉10g，蒼術(shù)15g，茯苓 10g，厚樸 10g，陳皮 12g，半夏 12g，白芷 6g，桔梗 6g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麥芽15g，連翹6g，萊菔子15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚。若發(fā)熱惡寒無汗，表證突出者可伍荊芥、防風(fēng)，以疏風(fēng)解表；若但發(fā)熱不惡寒，瀉下色黃而臭者可配葛根芩連湯，以清熱厚腸止瀉；若中寒腹痛，嘔吐冷瀉者可去連翹，合理中湯，以溫中散寒；若下利水谷不分，小便短少者，可加豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)、車前子，利小便以實(shí)大便，分清別濁；若寒熱錯(cuò)雜，脘痞苔膩，噯腐吞酸，口干口苦者合瀉心湯類，以辛開苦降，調(diào)和胃腸；若嘔吐突出者可合旋復(fù)代赭湯，以降逆止吐。頭煎加水400mL，取汁150mL，二煎加水300mL，取汁150mL，二煎混合。每日1劑，分2～3次口服。癥狀輕者服上方即可。癥狀重者如伴有發(fā)熱、脫水、酸中毒、甚至引起休克者除服用上述中藥外，還要配合西藥補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗休克等對(duì)癥處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉癥狀全部消失。有效：嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀消失，腹脹減輕。無效：癥狀無改善。

2 結(jié)果

本組50例，經(jīng)治療后諸癥狀全部消失，治愈時(shí)間為1～5d。

3 典型病例

李某，男性，45歲，中午進(jìn)餐及飲酒后，下午2時(shí)突然出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉，水樣大便5次，頭暈等不適來診。血常規(guī)：白細(xì)胞9.0×109/L，中性粒細(xì)胞68%。大便常規(guī)：無異常。尿淀酚酶及胰淀酶：無異常。血生化電解質(zhì)：無異常。T37℃，P90 次 /min，R22 次 /min，Bp125/80mmHg，神志清楚，急性面容，雙手按壓腹部，由他人攙扶來診，面色發(fā)白，心肺未查及異常，劍突下有壓痛，全腹緊張，叩診為鼓音。余未查及異常。舌淡紅，苔白膩，脈沉弦滑。中醫(yī)診斷：嘔吐、泄瀉（飲食積滯、濕濁內(nèi)阻 ）；西醫(yī)診斷：急性胃腸炎。治以和胃運(yùn)脾、化濕行滯為法。予正氣和中湯：藿香15g，紫蘇葉10g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，厚樸10g，陳皮12g，半夏12g，白芷6g，桔梗6g，連翹6g，車前子10g（布包），木香10g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麥芽15g，萊菔子15g，制甘草6g，生姜3片，大棗3枚。頭煎加水400mL，煎取200mL，二煎加水300mL，煎取200mL；二煎混合日分早晚內(nèi)服?；颊邇蓜┧庯嫼蟀Y狀完全消失而告愈。

4 討論

急性胃腸炎屬中醫(yī)學(xué)“嘔吐”、“腹瀉”、“胃脘痛”范疇，病位在脾胃，病因?yàn)轱嬍巢粷嵒虿还?jié)、暴飲暴食、嗜酒過度或飽食后感受風(fēng)寒所致，病機(jī)為內(nèi)傷濕滯，食積不化，氣機(jī)紊亂，升降失調(diào)。脾氣主升，喜燥惡濕，脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷與運(yùn)化水濕兩個(gè)方面。運(yùn)化水谷是指脾胃消化，將飲食物中吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，通過脾的轉(zhuǎn)輸運(yùn)送至人體而濡養(yǎng)周身，供養(yǎng)人體周身的功能活動(dòng)。運(yùn)化水濕是指脾能促進(jìn)體內(nèi)水分的吸收和運(yùn)行。胃為燥土，其性喜潤惡燥，以降為順，以升為逆，主受納，腐熟、消化飲食物。脾與胃，一升一降，一燥一濕，二者相輔相成共同完成人體津液的輸布和飲食物的消化、吸收和廢物的排泄。胃為水谷之海，倉廩之官，凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適等，如嗜醇酒辛辣、肥甘厚味之品，食飲過度，皆能直接影響脾胃之功能，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，氣機(jī)阻滯，升降失司，而發(fā)生病變或加重病情。如胃氣不降，則出現(xiàn)惡心嘔吐；寒濕內(nèi)侵、食積壅滯胃腸，不通則痛，則腹脹腹痛；脾氣不升，不能運(yùn)化水谷與水濕，混雜下走大腸則出現(xiàn)大便溏瀉等癥狀。方中藿香、紫蘇、蒼術(shù)化濕和中，疏表運(yùn)脾；厚樸、陳皮、半夏、茯苓降逆理氣，利濕除滿，疏理氣機(jī)；焦山楂、焦神曲、焦麥芽、萊菔子消食化滯；連翹解郁滯之熱；白芷、桔梗宣肺氣，取邪之偏上者，達(dá)上而解；生姜、大棗、炙甘草健脾化濕，和胃止嘔；本方諸藥相互協(xié)調(diào)配合，可表里兼達(dá)，脾胃同治，降逆和中，解表化濕，醒脾消積，行氣除滿，升清降濁，吐瀉兼治，以治不正之邪為病，故名正氣和中湯，促脾胃恢復(fù)升降機(jī)能，完成水液及飲食物的消化吸收功能，使之正常輸布與轉(zhuǎn)輸。

藥理研究表明藿香正氣散對(duì)胃腸道具有顯著的解痙、緩?fù)?、防腐作用，并能促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化力，可雙向調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)，即對(duì)小鼠異?？哼M(jìn)的胃腸道蠕動(dòng)有抑制作用，但對(duì)正常的或處于抑制狀態(tài)的胃腸運(yùn)動(dòng)卻有興奮作用，能明顯抑制腸管漿膜或腸系膜的炎性反應(yīng)，保護(hù)腸屏障。對(duì)小鼠細(xì)胞的免疫功能也有一定的調(diào)節(jié)作用，能抑制抗原抗體反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，改善細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能。此外，本方還具有抑菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張微血管而發(fā)汗解熱等的作用。平胃散具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的作用，可明顯減輕胃組織的損傷，并提高胃組織抗損傷的能力，對(duì)濕困脾胃證的免疫功能低下有較好的恢復(fù)作用。此外，本方還具有保鉀排鈉、雙向調(diào)節(jié)水鹽代謝的作用。保和丸具有抑制十二指腸自發(fā)活動(dòng)，拮抗回腸痙攣收縮、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，顯著提高小腸推進(jìn)速度，促進(jìn)消化功能，減少胃酸分泌量和總酸排出量，明顯提高胰液、膽汁分泌量，胃蛋白酶和胰蛋白酶排出量和活性。

綜上所述，正氣和中湯用以治療急性胃腸炎能使臨床癥狀迅速消除，糾正胃腸道功能紊亂，病程較單純用西藥治療明顯縮短，治療效果較佳，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：7～9.