江應(yīng)政

雷諾綜合征是血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。以陣發(fā)性四肢肢端（主要是手指）對(duì)稱的間歇發(fā)白、紫紺和潮紅為其臨床特點(diǎn)，常為情緒激動(dòng)和感受寒冷所誘發(fā)。多發(fā)生于女性，男女比例為1∶10，發(fā)病年齡多在20～40歲之間。其發(fā)病原因未完全明確，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳、免疫和結(jié)締組織病等有關(guān)[1]。近年來我院根據(jù)中醫(yī)急癥專家陳紹宏教授臨床經(jīng)驗(yàn)，采用陽(yáng)和湯合黃芪桂枝五物湯治療雷諾綜合征，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月-2009年10月四川省安岳縣中醫(yī)院門診雷諾綜合征患者60例，辨證屬陽(yáng)虛血瘀型。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性8例，女性22例；病程3個(gè)月至3年；年齡25～56歲；病發(fā)于雙側(cè)手指者18例，發(fā)于雙側(cè)足趾者7例，發(fā)于雙側(cè)手指和足趾者5例。對(duì)照組30例，男性9例，女性21例；病程2個(gè)月至2年11個(gè)月；年齡24歲～58歲；發(fā)于雙側(cè)手指者19例，發(fā)于雙側(cè)足趾者6例，發(fā)于雙側(cè)手指和足趾者5例。所有患者中有49例有不同程度的寒冷接觸史。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第2輯）制定的雷諾綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)主要有：（1）常因情緒激動(dòng)或寒冷刺激誘發(fā)；（2）發(fā)作時(shí)手指皮色發(fā)白，繼而青紫，逐漸變?yōu)槌奔t，最后恢復(fù)正常顏色，伴有手指發(fā)涼、麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，遇寒加重，得暖則緩解，多為雙側(cè)上肢發(fā)病，呈對(duì)稱性；（3）局部無壞死或只有很小的指（趾）端皮膚壞死；（4）甲皺微循環(huán)檢測(cè)有異常；（5）排除其他疾病所致的雷諾氏現(xiàn)象。

1.3 治療方法治療組予熟地黃30g、鹿角膠30g（烊化）、生甘草 10g、炮姜 15g，黃芪 30g、赤芍 30g、生姜 15g、大棗 30g。每日 1劑，文火煎30min，每劑煎2次，合并2次煎液約300mL，分早中晚溫服。對(duì)照組予口服硝苯地平緩釋片，每次20mg，每日3次。兩組均以15d為1個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 采用國(guó)產(chǎn)彩色微循環(huán)圖像分析儀檢測(cè)患者左手無名指甲皺微循環(huán)。治療前和治療1個(gè)療程后各檢測(cè)1次，進(jìn)行治療前后比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第2輯）制定的雷諾綜合征的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀消失，對(duì)低溫有良好的耐受性，甲皺微循環(huán)正常。顯效：主要癥狀消失，對(duì)低溫有良好的耐受性，甲皺微循環(huán)基本正常。有效：主要癥狀減輕，手指耐低溫能力有所提高，但遇冷后或情緒激動(dòng)時(shí)，仍有皮色變化，甲皺微循環(huán)較前好轉(zhuǎn)。無效：治療前后比較，各方面均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床痊愈11例（36.67%），顯效9例（30.00%），有效7例（23.33%），無效3例（9.09%），總有效27例（90.00%）；對(duì)照組臨床痊愈6例（20.00%），顯效7例（23.33%），有效8例（26.67%），無效9例（32.00%），總有效21例（70.00%）。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組甲皺微循環(huán)變化比較 見表1。治療組甲皺微循環(huán)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后甲皺微循環(huán)變化比較 （n）

3 討論

雷諾綜合征當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“寒厥”等范疇[2]。以寒凝、氣血不足、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)為其病機(jī)特點(diǎn)。陽(yáng)和湯為《外科證治全生集》中方，方中重用熟地黃溫補(bǔ)營(yíng)血，填精補(bǔ)髓；鹿角膠溫腎陽(yáng)，益精血；炮姜溫陽(yáng)散寒，溫通血脈。黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》中方，方中黃芪補(bǔ)氣固表；芍藥養(yǎng)血益營(yíng)，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。上兩方相協(xié)，溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用，共成溫經(jīng)散寒、益氣補(bǔ)血、和營(yíng)通痹之效。硝苯地平緩釋片為鈣通道拮抗劑，能使周圍血管擴(kuò)張而改善微循環(huán)，是西醫(yī)治療首選藥物，存在面部發(fā)紅、發(fā)熱、頭痛、踝部浮腫等不良反應(yīng)。通過比較觀察，陽(yáng)和湯合黃芪桂枝五物湯治療雷諾綜合征效果顯著，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1516～1519.

[2]梁開發(fā).溫經(jīng)湯加減治療雷諾氏綜合征23例[J].四川中醫(yī)，2004，22（6）：55.