四川省仁壽縣富加中心衛(wèi)生院，四川 仁壽 620500

馬錢子為馬錢科植物馬錢Strychnos nux－vomica L.或云南馬錢Strychnos pierriana A.W.Hill的干燥成熟種子.其味苦性寒;有大毒.不宜生用多服久服;孕婦禁用。功效散結(jié)消腫、通絡止痛，傳統(tǒng)用于風濕頑痹、麻木癱瘓、疽癰腫痛、跌打損傷等?！夺t(yī)學衷中參西錄》中說馬錢子“開通經(jīng)絡，透達關節(jié)之功遠勝于它藥”。馬錢子臨床應用近千年不衰，說明它具有顯著的效果，可謂是“毒藥猛劑善起沉疴”。但同時由于它是一味“毒藥”使用不當容易引起中毒，限制了其臨床應用。

1 馬錢子的中毒機理

現(xiàn)代藥理研究表明，馬錢子含番木鱉堿 (士的寧)、馬錢子堿 (布魯生)、γ－可魯勃林及β－可魯勃林、番木鱉次堿、馬錢子新堿、番木鱉甙等。主要的生物堿為士的寧及馬錢子堿。治療量首先興奮脊髓的反射功能，其次興奮延髓中的呼吸中樞及血管運動中樞，并可提高大腦皮質(zhì)感覺中樞的機能。中毒量可抑制呼吸中樞。士的寧還能增強阻止膽堿脂酶破壞乙酰膽堿的作用，使腸蠕動加強，致腹痛、腹瀉。馬錢子堿和士的寧極大劑量時均可阻斷神經(jīng)肌內(nèi)傳，呈現(xiàn)箭毒樣作用。馬錢子也可直接損害腎小管上皮細胞，導致急性腎功能衰竭、尿毒癥。口服士的寧1次5～10毫克可發(fā)生中毒，30毫克可致死亡;服馬錢子生藥7克可致死亡。中毒潛伏期為30～180分鐘。

2 影響馬錢子毒性的因素

2.1 炮制 馬錢子炮制質(zhì)量的優(yōu)劣，一般以炮制品士的寧含量作為標準，以降低療效差、毒性較大的馬錢子堿含量為目的。傳統(tǒng)炮制方法較多，明代有豆腐劑(《綱目》)、牛油炸(《禁反》)等法;清代有香油炸、泡去毛(《良朋》)、水浸油炸后土粉反復制(《全生集》)等。目前全國應用較多的主要有兩種，即砂炒法和油炸法，已被《中華人民共和國藥典》收載為法定方法。砂炒法至有爆烈聲，表面鼓起，壓之即碎，外表變?yōu)樽攸S色，砂溫240℃ ～250℃為宜，時間3～4分鐘。油炸時油溫以250℃為宜。經(jīng)砂炒或油炸等高溫處理，藥效低、毒性大的馬錢子堿大量破壞損失，而士的寧被部分破壞，同時生成異馬錢子堿，異士的寧堿等毒性小的生物堿。

2.2 配伍 《神農(nóng)本草經(jīng)》序中云:“若有毒宜制，可用相畏相殺者”。研究表明，麝香、延胡索可增強馬錢子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低馬錢子毒性，馬錢子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，隨著赤芍用量增大，馬錢子毒性降低程度增加。甘草對馬錢子毒性亦有影響，有報道，馬錢子與倍量以上的甘草同煎，可減少或解除馬錢子毒性作用。

2.3 劑量 馬錢子的治療量與中毒量接近，臨床應用時必須謹慎小心，初次服用劑量不宜過大，應由小劑量 (0.3克)開始遞增。士的寧含量控制在6毫克左右。另外，適當間歇用藥。馬錢子排泄慢，有蓄積作用，連服2個月后可隔4～5天再服。如果出現(xiàn)舌麻，口唇發(fā)緊，輕度頭痛、頭暈，全身肌肉輕度抽搐時，應立即減量服用。

2.4 注意個體差異。有日服3g，連服1個月未見任何不良反應;亦有日服不足1 g即可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象者，這可能與個體對該藥的耐受性、反應性的差異有關。用藥時尤當注意。因患者體質(zhì)、年齡等差異，實際應用中應因人而異，以病去為度。

3 馬錢子中毒癥狀

3.1 輕度:頭痛、頭暈，舌麻，口唇發(fā)緊，全身肌肉輕度抽搐，精神神經(jīng)輕度失常 (好奇、醉酒感、恐懼)。

3.2 中度:嚴重時可見全身肌肉強直性痙攣，角弓反張，牙關緊閉，苦笑狀，雙目凝視，漸至紫紺，瞳孔散大，脈搏加快。此外，尚有非典型性臨床表現(xiàn)，如耳鳴、耳聾、雙側(cè)面神經(jīng)麻痹等。

3.3 嚴重中毒者可致心跳驟停而死亡。

4 馬錢子中毒的治療

4.1 靜臥暗室，避免音光刺激。

4.2 立即用異戊巴比妥鈉0.5g緩緩靜注，或用異戊巴比妥1.0g口服，亦可用地西泮 (安定)、副醛或10%水合氯醛10～15ml保留灌腸。

4.3 待患者安靜后，口服中毒者，可插入胃管，先灌入解毒劑 (半杯水中加鞣酸1g或1杯水中加碘酊或復方碘溶液1～2m1)，使馬錢子堿沉淀成不溶性物質(zhì)，再以1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，最后胃內(nèi)留置藥用炭30g懸液。

4.4 痙攣不能控制，可用10%水合氯醛10～15ml保留灌腸或用安定。亦可用乙醚或氯仿吸入麻醉，直至抽搐停止或安靜入睡，但用量不宜過大，以防影響呼吸及血壓。

4.5 對癥及支持療法，如輸液及吸氧。禁用酸性飲料、內(nèi)服酸性藥物，阿片類、茶與咖啡能助長馬錢子堿作用。

5 馬錢子的臨床應用

馬錢子雖有大毒，但治病療效肯定。臨床應用時馬錢子必須炮制規(guī)范，劑量一定精確。以馬錢子能通經(jīng)絡、止疼痛之功效，臨床多用于治療風濕疼痛、經(jīng)絡拘攣之癥，常與羌活、川烏、乳香、沒藥等藥物配合;在傷科、外科方面，取馬錢子消結(jié)腫、止疼痛作用，治療跌撲損傷、骨折等瘀滯腫痛之癥，可與自然銅、骨碎補、乳香、沒藥等同用;治療陰疽，可與草烏、當歸、地龍等配合。