遼寧省桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 桓仁 117200

筆者自2003年4月～2009年12月，對(duì)42例高齡股骨頸骨折行人工雙極股骨頭置換術(shù)，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組42例，男性27例，女性15例;年齡65～83歲，平均75.5歲。交通事故傷13例，摔傷29例。Evens分型:Ⅲ型24例，Ⅳ型18例。均合并有各種內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、陳舊性腦梗死、肺氣腫、房顫等。術(shù)前進(jìn)行全面的檢查并積極控制合并癥。

1.2 手術(shù)方法:均采用后外側(cè)切口，逐層切開，內(nèi)旋患髖切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸骨折端，達(dá)髖臼緣，于股骨小粗隆上1～1.5cm處鋸斷股骨頸，取出股骨頭，修整髖臼，接著逐步擴(kuò)大股骨干髓腔至合適，置入遠(yuǎn)端，注入骨水泥，安裝股頭柄，注意保持前傾角約15°，骨水泥硬化后，測(cè)量選擇合適的股骨頭假體置入。檢查各方面活動(dòng)度及穩(wěn)定性，止血、置引流管，逐層關(guān)閉。本組術(shù)中輸血0～600ml，平均200ml，手術(shù)時(shí)間75～120min，平均100min。

2 結(jié)果

本組平均住院20d，術(shù)后2周內(nèi)均能在助行器幫助下站立，行走。隨訪1年～5年，平均20個(gè)月?；颊甙肽陜?nèi)基本達(dá)到生活自理。療效評(píng)定:優(yōu)30例，良12例，總優(yōu)良率100%。

3 討論

3.1 圍手術(shù)期的處理 高齡患者的特點(diǎn)是合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，同時(shí)由于骨脆性增加引起的粉碎性骨折和不穩(wěn)定骨折較多見，局部損傷大，骨折后既可使原有疾病加重，又可誘發(fā)新的并發(fā)癥，因此在手術(shù)前后治療和控制原發(fā)病是十分重要的。一旦病情得到控制，應(yīng)盡早及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)治療。研究表明術(shù)前遲延手術(shù)超過3d，患者的病死率將會(huì)增加1倍，老年股骨頸骨折的治療以盡快恢復(fù)髖部活動(dòng)為目的，早期手術(shù)是一種積極有效的手術(shù)，對(duì)于能耐受手術(shù)者手術(shù)是首選方法，并應(yīng)視其為亞急診手術(shù)。

3.2 適應(yīng)證的選擇 其治療的目的是減少臥床時(shí)間，早期下地部分或全部負(fù)重提高生活質(zhì)量，有利合并癥的治療。通過數(shù)年的觀察，人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折是一種較為理想的方法，目前已有統(tǒng)一的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)證為:①55～65歲間骨質(zhì)疏松明顯，骨折不能得到滿意復(fù)位及內(nèi)固定者。②65歲以上的股骨頸頭下骨折，GardenⅢ、Ⅳ型骨折。③年齡＞60歲以上陳舊股骨頸骨折未愈合者，或者病人因并存癥多，一般情況差，不能耐受第2次手術(shù)。禁忌證:①全身情況不能耐受手術(shù)者。②嚴(yán)重糖尿病患者。③髖關(guān)節(jié)化膿性感染者。④髖臼破壞較重或已明顯退行性變者。

本組臨床應(yīng)用體會(huì)，經(jīng)過內(nèi)科治療其重要臟器功能可耐受手術(shù)者，半髖置換有很好的應(yīng)用價(jià)值，是有效治療的首選。也有學(xué)者認(rèn)為通過短期隨訪，雙極股骨頭假體置換術(shù)后效果優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定，但術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥如假體松動(dòng)、髖臼磨損假體內(nèi)移、假體柄斷裂、遠(yuǎn)期感染和脫位，隨著人口壽命的延長(zhǎng)，這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥會(huì)顯得更突出。因而對(duì)于股骨頸骨折Ⅰ型、Ⅱ型應(yīng)用空心釘固定，固定能達(dá)到早期起床目的者，則讓骨折自然愈合，不破壞其生理結(jié)構(gòu)。

3.3 手術(shù)要點(diǎn) 股骨頸骨折的治療，多數(shù)學(xué)者選擇手術(shù)治療，其病死率明顯低于非手術(shù)治療。手術(shù)治療公認(rèn)以內(nèi)固定為主，臨床治療效果良好。半髖置換僅僅是針對(duì)高齡、骨質(zhì)疏松、股骨頸頭下骨折，GardenⅢ、Ⅳ型骨折，陳舊股骨頸骨折未愈合者，行雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療。因此應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①盡可能減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。②由于骨質(zhì)疏松、假體置入時(shí)一定要認(rèn)真擴(kuò)髓至合適，以免假體下沉。假體一般選用骨水泥型雙極人工股骨頭，可達(dá)到較好治療效果。③擴(kuò)髓及置入假體前一定要檢查股骨近端的長(zhǎng)度和前傾角，以免出現(xiàn)短肢或肢體內(nèi)外旋。④重建髖部的肌肉平衡，尤其是髖外展肌，修復(fù)后關(guān)節(jié)囊及外展肌群，以預(yù)防后脫位。

3.4 綜合治療 高齡骨質(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松性骨折已越來越被重視。除手術(shù)治療之外應(yīng)盡早功能鍛煉，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物，如雌激素、降鈣素、二磷酸鹽等。盡早離床鍛煉，阻止骨量進(jìn)一步丟失，預(yù)防再骨折。由于骨折嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，并可產(chǎn)生精神癥狀，因此行為關(guān)系和心理治療亦不可忽視。

［1］胡虹，劉仲前，王躍，等.半髖置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果.中國(guó)骨腫瘤骨病，2006，5(6):337.

［2］Zuckerman JD，Shovron ML，Voval VJ，et al.Postoperative complication and mortalily associated with operative delay in elder patients who have fractures of the hip.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77:1551.