云南省紅河州第一人民醫(yī)院兒科，云南 蒙自 661400

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率在逐年提高，但是如何提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，促進(jìn)其生長發(fā)育和智力發(fā)育其實關(guān)鍵在于如何使早產(chǎn)兒耐受胃腸喂養(yǎng)，因為早產(chǎn)兒由于其特殊性幾乎都會發(fā)生腹脹的情況，甚至嚴(yán)重者會發(fā)生壞死性小腸炎，故影響了奶量的攝入，滿足不了他們營養(yǎng)方面的需求。根據(jù)幾年來的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn):通過腹部按摩能很好的治療早產(chǎn)兒腹脹.吐奶等情況，提高其生存的質(zhì)量，此法經(jīng)濟(jì)實惠，操作起來簡單方便，故值得在臨床加以推廣使用，現(xiàn)將其具體報告如下:

1 臨床資料

近兩年來我科收住的早產(chǎn)兒共計31例。其中有男嬰19例，女嬰12例，體重最大的為2.6kg，最小的為0.9kg。胎齡最大的為36+5周。最小的為33+1周，患兒均置于溫度適中的暖箱中。

2 按摩方法

于患兒出生后24小時開始，每次按摩10分鐘左右，每日兩次，按摩應(yīng)在喂奶后1小時左右的安靜狀態(tài)下進(jìn)行，由專人進(jìn)行操作。為減少摩擦，按摩前操作者應(yīng)洗凈雙手后在手部涂抹嬰兒潤膚油或者爽身粉，按摩時患兒取仰臥位，護(hù)士右手指尖向左側(cè)放在下腹部，令手掌接觸到寶寶的皮膚后，沿順時針方向開始推向右上腹，繼續(xù)推進(jìn)至右下腹終止，隨著右手的動作，左手應(yīng)并排跟進(jìn)，沿著同一軌跡至右下腹處終止，在操作過程中，操作者的手不要離開早產(chǎn)兒的皮膚，而且要施以適當(dāng)?shù)膲毫Γ僮鬟^程中應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧，膚色及肌張力改變時應(yīng)暫停動作，并施以安撫。

3 討論

因早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，各種消化酶的量不夠充足，胃腸蠕動功能較差，胎便排除延遲，喂奶后很容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受體征，存在較高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸型壞死性腸炎等，危及患兒生命。以前為防止喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生，傳統(tǒng)治療常給予較長時間的靜脈營養(yǎng)，這樣不但造成家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，而且延遲開奶，奶量攝入不足影響產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低了患兒的生存質(zhì)量，而現(xiàn)在及早進(jìn)行腹部按摩的早產(chǎn)兒發(fā)生腹脹、吐奶及血糖異常的情況較少。對中途出現(xiàn)腹脹的早產(chǎn)兒或新生兒排除器質(zhì)性病后行腹部按摩后腹脹明顯減輕。由此提示腹部按摩治療能促進(jìn)早產(chǎn)兒逐漸適應(yīng)胃腸道喂養(yǎng)，加快胃腸道功能的發(fā)育和成熟，促使早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及利用，使體重迅速生長，同時加快胎便排除，較少腹脹及并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明［1］腹部按摩時治療信息會通過人體體表的觸覺感受器和壓力感受器沿脊髓傳至大腦，放射性地引起副交感神經(jīng)興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯升高。同時，腹部按摩也是一種機(jī)械刺激，對促進(jìn)腸蠕動是一種正向作用，能促進(jìn)排便，減少腹脹。因此，腹部按摩作為一種物理療法，通過對腹部進(jìn)行按摩，使早產(chǎn)兒得到良性刺激，對促進(jìn)生長發(fā)育，減少腹脹有特效。

4 體會

相對于傳統(tǒng)的靜脈營養(yǎng)療法，此法具有患兒承受的痛苦小，療效顯著，不良反應(yīng)小，治療效果好等優(yōu)點。小兒家長也更易于接受，同時還能夠明顯的縮短患兒病程，切實提高療效和減輕患兒家屬負(fù)擔(dān)，而且此法經(jīng)濟(jì)實惠，操作簡單，安全可行，故值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

［1］曹靜，錢培德.按摩治療對早產(chǎn)兒體重增長及血漿胃泌素.胰島素.生長抑素水…… ［J］.中國實用兒科雜志.