黑龍江亞布力林區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 尚志 150631

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升并趨于年輕化，占全身惡性腫瘤的7－10%［1］。目前臨床上較常見(jiàn)的是乳腺癌改良根治術(shù)。由于手術(shù)造成對(duì)身體的損傷和肢體功能障礙給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦，患者的心理狀態(tài)及心理支持直接影響到治療效果和生活［2，3］。因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育對(duì)手術(shù)本身和術(shù)后恢復(fù)都有重要意義。2001年以來(lái)，我們對(duì)43例乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施了多方面的護(hù)理干預(yù)及健康教育，取得較好效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2001年1月－2009年11月共收治43例乳腺癌患者。年齡24－78歲，平均51歲。全部行乳腺癌改良根治術(shù)，住院時(shí)間12－20天，平均為15天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理狀態(tài)評(píng)估和心理疏導(dǎo) 手術(shù)前是患者情緒波動(dòng)最大的時(shí)候，對(duì)手術(shù)懷有恐懼心理，城市女性害怕乳房手術(shù)后破壞女性曲線美。尤其年青女性擔(dān)心手術(shù)造成的身理缺陷［4］而產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)解決患者心理問(wèn)題并采取相應(yīng)措施:①主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通。②客觀地向患者講述病情及治療過(guò)程。③爭(zhēng)取家屬積極配合，讓患者相信切除病側(cè)乳房不會(huì)影響日常生活和工作，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)以上護(hù)理措施，本組43例患者均順利地接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)指導(dǎo)患者高營(yíng)養(yǎng)飲食，提高機(jī)體抵抗力。忌高脂肪飲食，因脂餐后，脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素，而雌激素活性對(duì)乳腺癌的發(fā)生起作用［5］。(2)教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，有效地預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。(3)做好術(shù)前檢查，做好皮試。(4)術(shù)前12h禁食、6h開(kāi)始禁水。(5)做好皮膚準(zhǔn)備:其目的是防止切口感染。(6)遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 全麻未清醒前應(yīng)去枕取仰臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后待血壓平穩(wěn)則取半臥位，患側(cè)上肢宜抬高15cm～30cm，促進(jìn)靜脈回流。若患肢腫脹明顯，可使用彈力繃帶，以減輕腫脹。

2.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征直至穩(wěn)定。若有呼吸困難則可能胸帶包扎過(guò)緊，應(yīng)指導(dǎo)患者放松并做有效深呼吸，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同處理。術(shù)后3天體溫若不超過(guò)38.5℃，可不予處理，若超過(guò)38.5℃或創(chuàng)口疼痛加劇，局部滲出，則可能是繼發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.3 觀察傷口 如果切口疼痛，為使患者有良好的休息及睡眠，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，對(duì)身體無(wú)礙。［6］一定要注意患者術(shù)區(qū)皮溫、顏色、脈搏，防止胸帶過(guò)緊過(guò)松。

2.2.4 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 指導(dǎo)患者腹式呼吸有效咳嗽、排痰，必要時(shí)可給予霧化吸入以促進(jìn)排痰，年老體弱者應(yīng)協(xié)助叩背排痰以防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.5 引流管的護(hù)理 乳腺癌改良根治術(shù)損傷面積大，無(wú)論止血如何徹底，都會(huì)有滲出。因此應(yīng)密切觀察引流液量、顏色，并保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞及滑脫。若引流液每小時(shí)超過(guò)100ml，提示有活動(dòng)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。應(yīng)注意區(qū)分腋下及胸骨旁引流管并標(biāo)識(shí)及用別針妥善固定。24h量小于20ml，皮下無(wú)積液，即可考慮拔管。

2.2.6 患肢護(hù)理 應(yīng)密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)，若發(fā)現(xiàn)患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發(fā)紺，患者感局部腫脹、麻木，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；贾珣?yīng)抬高30cm，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如患肢肢體腫脹較重，使用彈力繃帶有利于血液回流，減輕腫脹。禁止在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、注射。

2.2.7 康復(fù)期護(hù)理 術(shù)后患者存在很多身體及生理困難，護(hù)士應(yīng)予協(xié)助鼓勵(lì)患者翻身，但防止引流管滑脫。術(shù)后臥床，腫瘤血液高凝狀態(tài)等，易形成靜脈血栓。故在術(shù)后鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓。隨著生理需要逐漸下降，則心理社會(huì)需要逐漸加強(qiáng)，融洽的家庭氛圍及和睦的人際關(guān)系會(huì)帶給患者生活的勇氣。尤其是丈夫的關(guān)心、體貼與照顧，有時(shí)甚至超過(guò)藥物的力量。此時(shí)醫(yī)生護(hù)士的關(guān)心也同樣重要，有助于其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。爭(zhēng)取盡快走出困境，重返家庭和社會(huì)。

3 健康教育

3.1 患肢的功能鍛煉 做好上臂功能鍛煉方法和意義的指導(dǎo)，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少疤痕攣縮影響患肢功能。術(shù)后3天內(nèi)患肢采取屈臂內(nèi)收姿勢(shì)制動(dòng)。第3～4天做屈肘運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4－7天，練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓。第8天做肩部運(yùn)動(dòng)。第9～12天可做手指爬墻運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二周起逐步加大肩部活動(dòng)范圍。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不能急于求成。護(hù)士應(yīng)耐心輔導(dǎo)，保證其完成這一重要的康復(fù)階段。

3.2 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者戴上假乳罩，建議參加適量的戶外活動(dòng)，轉(zhuǎn)移或減少患者對(duì)自身疾病的關(guān)注，緩解心理壓力。定期復(fù)查化療。進(jìn)行健側(cè)乳房自我檢查，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4 結(jié)果

本組43例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥。

5 體會(huì)

乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育可以有效地改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)，有利于手術(shù)的進(jìn)行和疾病的恢復(fù)。對(duì)其治療效果起重要作用。護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心、同情心、豐富的專業(yè)知識(shí)和精湛的護(hù)理技能。護(hù)理的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生。做好術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。

［1］吳在德.外科學(xué) ［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］林世芬，畢杰.乳腺癌患者狀態(tài)及心理支持研究進(jìn)展 (譯文綜述).中華護(hù)理雜志，1999.

［3］陳紅麗，周易.健康教育對(duì)乳腺癌患者手術(shù)與康復(fù)影響的探討.上海護(hù)理，2003.