小兒血液透析的護理體會

貴州省遵義縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 遵義 563100

小兒處于生長發(fā)育階段，其腎臟生理和血管通路的特殊性給血液透析帶來一定的難度，血液透析對小兒的營養(yǎng)、代謝及心理也產(chǎn)生很大影響，因此透析過程中的護理工作顯得尤為重要，我科對25例行血液透析治療的患兒給予綜合治療和嚴密規(guī)范的臨床觀察和護理，均取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年4月—12月我科病房收治尿毒癥患兒25例，其中男10例，女15例，年齡7—13歲。

1.2 結果 經(jīng)血液透析治療24例病情得到控制，而規(guī)律透析，1例因多種并發(fā)癥并發(fā)感染死亡。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 做好透析患兒的心理護理。醫(yī)務人員穿白色服裝，每次透析都由護士做血管穿刺，血液透析的不舒服及透析中沒有家長的陪伴，這些往往使患兒感到恐懼、緊張。作為醫(yī)務人員可以通過與透析患兒交談，努力成為他們的朋友;用溫柔的言語和嫻熟的技能緩解患兒恐懼、緊張的心理，通過做好生活護理，及時發(fā)現(xiàn)和滿足患兒的需求，拉近與患兒的距離，提高患兒在透析過程中的依從性。另外，要做好患兒家屬及年齡較大患兒的宣教工作，告訴他們疾病的相關知識，透析期間血管通路的護理及飲食控制的知識，以及自我護理對疾病預后的重要性。

2.1.2 小兒一般選擇容量控制型的透析機，應根據(jù)患兒的情況采用不同的透析處方，包括透析方式，透析液的溫度和濃度;了解患兒的一般情況，如體重、年齡、血壓、體溫、有無出血傾向、有無并發(fā)癥等，確定使用抗凝劑的種類及劑量;決定選用透析器型號、超濾量及透析時間。

2.1.3 患兒的血管條件較成人差，穿刺技術不佳可以引起血腫，誘發(fā)動靜脈內(nèi)痿閉塞，內(nèi)痿血管硬結、瘢痕、狹窄、血栓、形成［1］。導致內(nèi)痿功能不良或喪失，加速患兒對血液透析的恐懼，不利于治療。因此，護士應操作嫻熟，可以由資深護士進行血管穿刺，做到“一針見血”，提高穿刺的成功率，有利于動靜脈內(nèi)痿的成熟并減輕患兒的恐懼心理。

2.1.4 在透析過程中加強觀察，包括穿刺處有無滲血，管道是否妥當，有無扭曲和折疊;透析機運轉(zhuǎn)是否正常，管路內(nèi)血液的顏色是否正常，血流量是否正常;血壓、脈博和體征情況。應經(jīng)常詢問患者有無抽筋、頭痛、頭暈和胸悶等不適。患兒年齡小，往往對不良反應的感覺較低，不能做到出現(xiàn)不適時及時報告醫(yī)護人員，因此應通過對生命體征的密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)一些不良反應的早期現(xiàn)象，及時處理。

2.1.5 對于有低蛋白血癥的患兒，可以在透析中通過使用人體白蛋白或輸注血漿提高血漿膠體滲透壓;對于嚴重低血壓或嚴重貧血患兒，可以增加預沖液量或使用新鮮血預沖體外循環(huán)系統(tǒng)，或在透析中使用升壓藥;對于因體重增長過多使心臟前負荷過重或伴有急性肺水腫的患兒，應減少預沖液量;對急性左心衰竭但不伴高鉀血癥的患兒可以實行單純超濾;對合并高鉀血癥的患兒可以使用胰島素、葡萄糖酸鈣、降鉀樹脂等藥物，使高鉀癥狀有所緩解，再行透析。

2.2 飲食護理 小兒處于生長發(fā)育期，其代謝速度較成人快。但因疾病的原因，患兒食欲較差，且由于飲食控制使食物過于單調(diào)，因而患兒容易發(fā)生營養(yǎng)不良。因此，可選擇患兒喜愛的食物，經(jīng)常變換烹飪方法，以保證患兒的營養(yǎng)需求。

2.3 心理護理 由于疾病因素，患兒長期需要依賴機器生存，不能正常地進行學習和生活，同時每次治療時穿刺的痛苦，透析過程中的不適使患者對血液透析的恐懼加深，這些均可導致患者產(chǎn)生消極的心理，以使患兒在治療中不合作。應加強心理護理，增進溝通，消除患兒緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總結，在小兒透析過程中，早發(fā)現(xiàn)、早處理是預防血液透析急性并發(fā)癥的關鍵;加強對患兒及其家屬的宣教工作，做好飲食管理及采用個體化透析，是防治遠期并發(fā)癥，提高透析患兒的生存率和生活質(zhì)量的前提;醫(yī)務人員高超的透析技術、穿刺技術在緩解小兒不良心理情緒方面起著至關重要的作用。在臨床護理工作中，護士首先要對透析有一個全面的認識，嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及早搶救處理，并采取相應的防范措施，以減少并發(fā)癥，降低死亡率。由于醫(yī)護人員配合融洽，本組病例1例死亡，其余24例獲得滿意療效出院。

［1］葉朝陽.血液透析血管通道的理論與實踐 ［M］.上海:復旦大學出版社，2001:214－284.