張衛(wèi)平

胸痹重癥的中醫(yī)護(hù)理

張衛(wèi)平

胸痹 中醫(yī) 護(hù)理

河南省開(kāi)封市中醫(yī)院(開(kāi)封475001)

胸痹是以心前區(qū)悶痛、嚴(yán)重時(shí)胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種病癥，多見(jiàn)于冠心病、心絞痛以及心肌梗死等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病的根本原因?yàn)檎龤馓?病機(jī)的關(guān)鍵在于氣血瘀滯、痰濕壅滯、脈絡(luò)痹阻而發(fā)疼痛。因此，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)以首護(hù)元?dú)?，及時(shí)止痛，處理好兼癥，保持精神愉快，維護(hù)臟腑平衡為基本原則?，F(xiàn)將胸痹重癥的中醫(yī)護(hù)理介紹如下。

1 急性期的護(hù)理

1.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心靜則養(yǎng)神，神靜則元?dú)夤?。胸痹急性期?yīng)絕對(duì)臥床休息，停止會(huì)客，保持室內(nèi)安靜，避免不良刺激促使病情加重。同時(shí)進(jìn)行精神安慰與溝通，避免恐懼、煩躁、暴怒等不良情緒發(fā)生，使肝氣舒暢，心情平和則有利于病情穩(wěn)定。

1.2 給予高流量吸氧。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，心主血脈有賴(lài)于肺與宗氣的推動(dòng)。胸痹患者由于氣血運(yùn)行不暢，吸氧則能增加宗氣運(yùn)行功能，推動(dòng)氣血循環(huán)，減少脈絡(luò)瘀阻，有利于疾病恢復(fù)。

1.3 針灸止痛。急性期給予針灸止痛也有較好的療效。胸痛較重者可配合藥物針刺內(nèi)關(guān)、合谷、通里、膻中。心率與心律的快慢節(jié)奏是心神是否內(nèi)守的關(guān)鍵;心動(dòng)過(guò)速者針刺內(nèi)關(guān)、少商、間使;心動(dòng)過(guò)緩針刺通里;意識(shí)不清可針刺人中、十宣;胸悶氣短、動(dòng)則加重者可灸關(guān)元、三里、三陰交。

2 一般護(hù)理

2.1 病情觀察 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。除了每小時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓變化外，要特別注意觀察心率、心律、舌脈象、尿量及大便情況的變化，同時(shí)還要觀察患者精神、語(yǔ)言、情緒變化。因心藏神，又主血脈，真心痛時(shí)心脈瘀阻不通，易致心神驟失，心陽(yáng)暴脫。故脈搏和緩有力，節(jié)律一致，謂有“胃氣”、“有神”預(yù)后較佳;反之，預(yù)后較差，因而須密切觀察之。腎與心經(jīng)脈相連同屬少陰，為先天之本，又主二便，觀察患者尿量及大便可提示全身的氣化狀況，對(duì)疾病的恢復(fù)密切相關(guān)。

2.2 生活起居護(hù)理 因胸痹患者正氣虛，生活護(hù)理要以不傷元?dú)鉃樵瓌t，應(yīng)避免過(guò)多搬動(dòng)患者，飲食及大小便要協(xié)助患者節(jié)省氣力。臥床患者應(yīng)訓(xùn)練腹式呼吸，意守丹田，以利于安定情緒，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，保持大便正常。

2.3 飲食調(diào)護(hù) 有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，飲食調(diào)護(hù)尤為重要。其原則在于飲食清淡易消化，開(kāi)胃醒脾;同時(shí)還要注意飲食有益于大便通暢。因此可多食湯、粥、稀面條等半流質(zhì)飲食，食用新鮮蔬菜、水果和含纖維素多的食物。

2.4 情志護(hù)理 胸痹病屬內(nèi)傷，多因七情致病，因此要特別注意與患者的心理溝通，在交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有不良的七情因素，如喜怒之人要告知悲慘的預(yù)后;悲恐之人要告知多思及恐懼對(duì)身體的危害，只有樹(shù)立信心，才能戰(zhàn)勝疾病?？傊?，用五行相克的方法可避免不良情緒對(duì)康復(fù)的影響。

2.5 保持大便通暢 臥床重癥胸痹患者保持大便通暢尤為重要，因?yàn)榉闻c大腸相表里，久臥傷氣，氣虛清氣不升，濁陰不降，脾虛運(yùn)化無(wú)力，以至便秘;反之，氣虛濕濁影響血脈運(yùn)行，不利于胸痹恢復(fù)。因此在病情重時(shí)，及早幫助患者按摩腹部，方法是飯后，正時(shí)針按摩50次，反時(shí)針50次;若2d仍不解，屬氣虛運(yùn)化無(wú)力而便秘者，可用鮮蔥搗碎置于臍中，艾卷灸3～5柱;或針刺三里、天樞、關(guān)元;或者用生土豆汁加蜂蜜口服，每日3次，每次20～50mL，效果較好。

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