孟慶云

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

萬物畢羅 何足以行

孟慶云

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

躬逢盛世,各界關(guān)注,中醫(yī)得獲前所未有的聲援贊譽(yù)和投入。此時(shí)此際令人思考的是:萬物畢羅,何足以行?此行足下,路向何方?作為幾許?

欲明路向,須先知當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)現(xiàn)狀和勢態(tài)。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)的現(xiàn)狀和勢態(tài)的特征是轉(zhuǎn)型。中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷先秦的肇創(chuàng)期、秦漢的奠基期、魏晉隋唐的自為期、宋金元的發(fā)展期和明清的承繼期后,在整個(gè) 20世紀(jì),都屬于傳統(tǒng)中醫(yī)向現(xiàn)代化中醫(yī)過渡的轉(zhuǎn)型期。引發(fā)轉(zhuǎn)型的原因,是培育中醫(yī)發(fā)展的文化環(huán)境發(fā)生變遷和隨著西學(xué)東漸,西醫(yī)學(xué)甫入國門后與中醫(yī)學(xué)互動(dòng)所致。轉(zhuǎn)型主要表現(xiàn)在:學(xué)科的分化與重組;新病名的引進(jìn),病概念的強(qiáng)化;辨證論治內(nèi)涵的拓寬;對某些西醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法的吸收和使用;醫(yī)生臨證的思維方式有所分豁;以及文獻(xiàn)表達(dá)方式及病歷書寫內(nèi)容的取新等等。一句話,是當(dāng)代中醫(yī)的知識(shí)水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)的重大變化,導(dǎo)致了學(xué)術(shù)的轉(zhuǎn)型。

催助轉(zhuǎn)型的動(dòng)力有三:一是社會(huì)對中醫(yī)需求的擴(kuò)大與提高,包括醫(yī)療需求、養(yǎng)生保健、法律要求、國際交流等;二是社會(huì)為中醫(yī)學(xué)提供了新的物質(zhì)條件、技術(shù)條件和科學(xué)新理念;三是新一代中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)的改變,學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)以前的學(xué)業(yè)基礎(chǔ)是現(xiàn)代科技和科普知識(shí),對現(xiàn)代科技體系的知識(shí)容易互動(dòng)和吸收。以此,轉(zhuǎn)型成為歷史的必然。

轉(zhuǎn)型有兩種可能,一種是轉(zhuǎn)向西醫(yī),把自己融進(jìn)了西醫(yī),成為西醫(yī)的一部分。另一種是在自我保持前提下實(shí)現(xiàn)自我超越,筆者稱此為中醫(yī)現(xiàn)代化。筆者還認(rèn)為,中醫(yī)現(xiàn)代化應(yīng)該是在新形勢下中醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要目標(biāo)。

在中醫(yī)現(xiàn)代化的目標(biāo)下中醫(yī)何以足行?我認(rèn)為值得重視和思考之處有三。

一是闡述原創(chuàng)思維,弘揚(yáng)特質(zhì)。

中醫(yī)現(xiàn)代化以繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)為主旨,不是片面要求借助現(xiàn)代科技推出一些表在層面的創(chuàng)新?，F(xiàn)代科技對中醫(yī)藥的武裝或換裝以及結(jié)合,畢竟是發(fā)展中醫(yī)學(xué)的外在硬件,中醫(yī)學(xué)理論體系才是中醫(yī)學(xué)術(shù)的核心,它是中國科技原創(chuàng)學(xué)術(shù)中的典范,無論是從文化優(yōu)先或原生態(tài)彌足珍貴而論,還是從中醫(yī)學(xué)走的是另一條從整體認(rèn)識(shí)論探索人體生命的道路而言,中醫(yī)學(xué)理論體系都應(yīng)該繼往開來、“接著說”、發(fā)揚(yáng)光大而不應(yīng)該被現(xiàn)代所“化”,而且要以它的基質(zhì)去包容、接納現(xiàn)代科技,使中醫(yī)藥的特質(zhì),在闡述原創(chuàng)思維的過程中得以弘揚(yáng)。

元末明初的醫(yī)家王履曾說:“端本澄源,中含至理,執(zhí)其樞要,眾妙俱呈?！敝嗅t(yī)學(xué)理論的特質(zhì)堪為其樞要,此樞要有哪些?簡捷而論,主要是天人合一與自然至理的哲學(xué)觀;整體求解和模型化的方法論,以及意象的思維方式等。

天人合一是中國哲學(xué)的主干,是國人認(rèn)識(shí)世界的基本路線。在中醫(yī)理論中有“人與天地相應(yīng)”、“人與天地相參”、“天地合氣命之曰人”、“人與四時(shí)之法成”等諸多說法,天地人為三才,天人合一即“道在于一”。當(dāng)代很多學(xué)者認(rèn)為,天人合一思想是中國傳統(tǒng)文化對世界科學(xué)的重大貢獻(xiàn)之一。在科技高度發(fā)達(dá)以后,駕馭自然、索取自然乃至破壞自然而遭到報(bào)復(fù)之際,欲求可持續(xù)發(fā)展,科學(xué)觀應(yīng)該回到古代天人合一的原點(diǎn)上來。《周髀算經(jīng)》有言:“知地者智,知天者圣。”中醫(yī)學(xué)理論始于“究天人之際”,“善言天者,必應(yīng)于人”,診治、預(yù)防、養(yǎng)生皆是“依乎天理,因其固然”,“察天之五運(yùn),并時(shí)六氣”,“順時(shí)氣,養(yǎng)天和”。中醫(yī)學(xué)理論也貫穿道家“自然至理”的意念,以自然之理為至高至上、自然皆合理,合理皆自然,強(qiáng)調(diào)“道法自然”。中醫(yī)學(xué)以元?dú)馍烧摰恼w觀闡述人體,重視從整體調(diào)節(jié)入手祛病健身,重視人體的時(shí)間結(jié)構(gòu),時(shí)間是自然的衍生過程。這與西方科學(xué)的構(gòu)成論的整體觀、重視人體的空間結(jié)構(gòu)大異。中醫(yī)以整體的關(guān)聯(lián)性認(rèn)識(shí)人體和宇宙、整體與局部,提出了“應(yīng)同”的理論,即“善言應(yīng)者,同天地之化”,“天地之大紀(jì),人神之通應(yīng)也”,人是小宇宙,人體之局部有整體之信息。這一論述成為治病從整體求解的理論根據(jù)。中醫(yī)學(xué)在反復(fù)入微地觀察人體之后,又發(fā)揮《易經(jīng)》“象”的理論,把實(shí)體的臟腑,提升到藏象的層次,用藏象的理論模型來闡述臟腑的功能和與其他的聯(lián)系。意象思維也是中醫(yī)臨證常用的思維方式之一,中醫(yī)以此常語稱“醫(yī)者意也”。這種思維方式的特點(diǎn)是,以其關(guān)聯(lián)特征從局部推求整體,從模糊認(rèn)知全貌。從目前發(fā)展起來的分形理論和模糊數(shù)學(xué)等,都預(yù)示中醫(yī)學(xué)的思維方式有著深邃的理論內(nèi)涵和發(fā)展前景。中醫(yī)學(xué)的理論思維,屬于中國科學(xué)的原創(chuàng)性思維,對這些獨(dú)具異秉的學(xué)術(shù)遺產(chǎn),當(dāng)代中醫(yī)學(xué)人,當(dāng)竭盡心智,論辨昭晰,光大其理,才堪言作為。

二是運(yùn)用現(xiàn)代化的理論研究方式。

以人體生命特征為研究對象的中醫(yī)學(xué)理論,據(jù)氣、形、質(zhì)而闡述人從天真到疴瘵的過程、機(jī)因和論治的理法方藥。從究天人之際入手,臨觀八極,覽觀雜學(xué),及于比類,通合道理。古代的研究方式主要是個(gè)人行為,明·徐春圃曾創(chuàng)立一體堂宅仁醫(yī)會(huì),清代張志聰辦過侶山堂,開群體研究的先河,但僅僅限于討論和著書。20世紀(jì) 50年代始建國家研究機(jī)構(gòu)以來,開展了實(shí)驗(yàn)研究是為創(chuàng)辟。中醫(yī)現(xiàn)代化要求在研究方式方法上繼續(xù)提升。承擔(dān)中醫(yī)現(xiàn)代化重任的中醫(yī)理論研究,其方式方法應(yīng)該是:

在思維上是創(chuàng)造的。思維是智力的核心,是科學(xué)也是藝術(shù)。創(chuàng)造性思維是人類獨(dú)具的專長,是諸種思維活動(dòng)中的最高表現(xiàn)形式。中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系就蘊(yùn)源于先民的原創(chuàng)思維。它和理論的真理性、價(jià)值性是一致的,以其整體性的思維方式和氣血概念等導(dǎo)致藏象經(jīng)絡(luò)等理論的發(fā)明。中醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天,按照原初路線走下去,仍有廣闊的空間而不是無路可行。中醫(yī)學(xué)應(yīng)該在充分闡釋原創(chuàng)理論的前提下,提高創(chuàng)造思維的能力,捕捉新信息,激發(fā)創(chuàng)造思維;運(yùn)用新技術(shù),調(diào)動(dòng)群體智慧加工新信息;積極反思與整合新舊信息;把握機(jī)遇,運(yùn)用想像和聯(lián)想拓展創(chuàng)造思維的空間等。在延續(xù)中醫(yī)傳統(tǒng)思維方式的同時(shí),也要改變一些思維習(xí)慣,包括重視求異思維,在思維方式上實(shí)現(xiàn)求同思維與求異思維的辯證統(tǒng)一。以思維能力的提高來推動(dòng)理論的發(fā)展。

在實(shí)踐中是參與的。實(shí)踐是醫(yī)學(xué)理論的母體。醫(yī)學(xué)理論的發(fā)生有兩種動(dòng)力機(jī)制。一種是從臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),之后運(yùn)用理念框架(例如哲學(xué)等)經(jīng)加工萃為理論,再去指導(dǎo)臨床。另一種是先實(shí)驗(yàn)研究,然后對其資料和數(shù)據(jù),運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和邏輯總結(jié)概括為理論,再去指導(dǎo)臨床。這兩種實(shí)踐路線都是發(fā)展中醫(yī)理論所必須的。中醫(yī)學(xué)還要著重對“形”、“質(zhì)”方面的內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)研究,補(bǔ)充有關(guān)知識(shí)的不足。在實(shí)驗(yàn)研究方面,更需要有研究方法的創(chuàng)新。如對藏象經(jīng)絡(luò)的研究,不能停留在經(jīng)驗(yàn)科學(xué)與實(shí)證主義之上。

在范圍上是開放的。開放包括理論框架的開放和研究主體人才結(jié)構(gòu)的開放。在中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的長河中,理論體系隨時(shí)都在匯百川而成巨流。理論框架有兩次大規(guī)模的擴(kuò)展,一次是把陰陽五行發(fā)展為五運(yùn)六氣,由此引發(fā)了金元四家之崛起和氣化學(xué)說、病機(jī)學(xué)說的完善;另一次是外感熱病學(xué)在傷寒之學(xué)后發(fā)軔了溫病學(xué)說。時(shí)值今日,隨著研究內(nèi)容的豐富,有非中醫(yī)學(xué)人的參與,即多學(xué)科研究中醫(yī)的學(xué)術(shù)開放,將為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新思路,補(bǔ)充新鮮血液。

在方法上是系統(tǒng)的。系統(tǒng)科學(xué)具有方法論的意義。系統(tǒng)科學(xué)的理論,以其整體系、層次性、聯(lián)系性、有序性等,對天人合一、藏象系統(tǒng)、全息觀念等可以作一定的解釋。天人合一可比擬為大系統(tǒng),“生氣通天”有耗散結(jié)構(gòu)的思想?？梢杂孟到y(tǒng)論的觀點(diǎn)定義健康:健康就是構(gòu)成生命三要素(物質(zhì)、能量、信息)之間的運(yùn)動(dòng)變化而實(shí)現(xiàn)生命活動(dòng)三大特性(功能的有序性、結(jié)構(gòu)的整體性、人與環(huán)境間的耗散結(jié)構(gòu)性)的綜合而達(dá)到的自組織狀態(tài)。但系統(tǒng)論畢竟是從空間構(gòu)造性出發(fā)建立的理論,與中醫(yī)學(xué)重視時(shí)間結(jié)構(gòu)的特質(zhì)還是有差異的。有學(xué)者提出用綜合集成法統(tǒng)理中醫(yī)化,無非是把不相統(tǒng)屬的中西醫(yī)學(xué)及科技要素加合起來,因其論者尚不曉中西醫(yī)學(xué)的特質(zhì),是說難有發(fā)展。在科學(xué)上沒有萬能的理論和技術(shù),系統(tǒng)科學(xué)的方法中醫(yī)學(xué)可以借鑒、援用,但不能被其統(tǒng)包代替,中醫(yī)學(xué)總要據(jù)自身的研究對象和特點(diǎn),在探索中創(chuàng)立適合自身的研究方法。

在組織上是群體化的。個(gè)體化的科學(xué)研究,已經(jīng)無法勝任現(xiàn)代的科學(xué)研究。欲承擔(dān)當(dāng)代重大科研項(xiàng)目,應(yīng)該是有組織的群體,是高素質(zhì)多學(xué)科成員的組合,有科研帥才的帶頭人策劃并負(fù)責(zé)組織管理,才能承擔(dān)艱巨的科研大業(yè)。

三是自強(qiáng)作為,排除干擾。

百余年來,對中醫(yī)發(fā)展的噪音太多,洋務(wù)運(yùn)動(dòng)思緒蘗出的廢醫(yī)之論,積漸至民國演為取消派,囂謔一時(shí)。有的中醫(yī)也惟恐不能融入西醫(yī)。楊則民先生率先提出中醫(yī)學(xué)是獨(dú)特理論體系的特識(shí)命意后,中醫(yī)遂自相引重。當(dāng)年蕭龍友先生曾在《整理中醫(yī)藥學(xué)意見書》中論道:“惟是今之醫(yī),守舊者自以為能,執(zhí)迷不悟,維新者則又偏于西說,而以古人為非,此兩失之道也。要知醫(yī)無新舊,只有是非,吾但求吾之是可矣,不必他議也?！钡侨∠捎嘁粑唇^,輕薄為文哂不休,21世紀(jì)初還曾有一時(shí)的喧鬧。在善意的討論中,又有補(bǔ)天派、重構(gòu)派、結(jié)合派等論派各說齊陳。恩格斯說:不同概念的兩個(gè)漸進(jìn)線,不能相交。中西醫(yī)學(xué)是兩個(gè)不同的理論體系,藏象經(jīng)絡(luò)與器官脈管,概念不同,不能相合。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)及其他科學(xué)的關(guān)系是“自強(qiáng)作為,通其可能,存其互異”的關(guān)系,既不能在設(shè)想的融合中求生,也不能冀望于其他學(xué)術(shù)的扶助,50余年的經(jīng)絡(luò)研究已經(jīng)做了很好的說明,手段、儀器可以使用,關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)研究還須創(chuàng)新于自得。

從中醫(yī)現(xiàn)代化的目標(biāo)來看,中醫(yī)學(xué)只有在西醫(yī)視野之外的原創(chuàng)道路上繼續(xù)前進(jìn),弘揚(yáng)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)和醫(yī)學(xué)發(fā)明,才能以其出新而增益中醫(yī)學(xué)理論體系。切莫為取新耳目避熟就生,取新棄本。正如胡塞爾所說:“我們切勿為了時(shí)代而放棄永恒。”科學(xué)無排他性,不同體系的內(nèi)容不可以替代,可以溝通。在中醫(yī)現(xiàn)代化中,并不排斥分析方法,沒有分析就沒有高水平的綜合,通過分析,化復(fù)雜為簡單,西醫(yī)學(xué)的分析成就烜赫,但對生命的整體認(rèn)識(shí)是自然至上的,用分體的加和所表述的整體,其分析層次越多,誤差越大。對中醫(yī)沒有的治病救人技術(shù),都要拿來我用,然而引進(jìn)不是替代,要先引進(jìn)后吸收。實(shí)驗(yàn)是方法手段,不是終極目標(biāo),切莫為實(shí)驗(yàn)而實(shí)驗(yàn),有些證明定義的實(shí)驗(yàn),是把簡單事弄復(fù)雜了,是浪費(fèi)。要充分發(fā)掘中醫(yī)的理論資源,顧護(hù)原生態(tài)才能“變而不失其正”,“遺形而存其神”。理論是佳構(gòu)之體,是樂章之譜,離體之用,難免失精;離譜之唱,荒腔走調(diào)。

近年來媒體時(shí)有張本倒退觀念者,中醫(yī)教育立基于大學(xué)已半個(gè)世紀(jì),培養(yǎng)了數(shù)以千計(jì)的博士碩士和數(shù)萬學(xué)士,卻有撰文者語云各承家技與師帶徒能傳實(shí)學(xué)而最堪用。上世紀(jì) 30年代,葉橘泉先生就在《明日醫(yī)藥》上撰文指出“整理中國醫(yī)藥必須開設(shè)有病房的醫(yī)院,進(jìn)行科學(xué)研究?！敝嗅t(yī)興建綜合醫(yī)院,在病房診治病人,實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代意義的臨床,然而拔高坐堂之詞屢見報(bào)端。還有的出版社以出版《批評(píng)中醫(yī)》和不負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)著作為開拓市場計(jì)。近日,北京師范大學(xué)周桂鈿教授提出了危害科學(xué)的“三子”,三子者“棍子、騙子、傻子”也。我認(rèn)為,稱其傻子的人,雖然迷信“科學(xué)”,惟舶來是從,倒是能借助某些東西在唬人中獵名取利,豈能稱傻子?應(yīng)該叫“混子”才是。棍子者,是“偽科學(xué)”、“不能證偽”論者的打人之器。騙子者,打著科學(xué)的旗號(hào)騙名取利,包括論著、職稱、課題基金、學(xué)銜等?；熳觽円砸M(jìn)和模仿為創(chuàng)新,爆炒概念,杜撰新詞,循環(huán)證明,以拼盤為挖掘。《莊子·大師宗》有言:“其耆欲深者,其天機(jī)淺”騙混之作,其成果檔次愈高,離中醫(yī)理論的特質(zhì)愈遠(yuǎn)。

世界是多元的。近年來有學(xué)者指出,真理和學(xué)術(shù)都是多元的。對于醫(yī)學(xué)來說,發(fā)生是多元的,發(fā)展至今仍有中西之別。西方科學(xué)是物理時(shí)空選擇,東方科學(xué)是生命時(shí)空選擇;西方是元素論,東方是元?dú)庹?。對于醫(yī)學(xué)來說,西醫(yī)學(xué)是構(gòu)成論的整體觀,中醫(yī)學(xué)是生成論的整體觀。當(dāng)代各門科學(xué)之間有互動(dòng)互補(bǔ)和學(xué)科交叉的大趨勢,但都以主體意識(shí)發(fā)展自身,西醫(yī)學(xué)的形成就是如此。9世紀(jì)中葉,有不同學(xué)源的 4名醫(yī)生,在意大利薩勒諾建立了西醫(yī)最早的醫(yī)學(xué)院,一個(gè)希臘醫(yī)生,一個(gè)拉丁醫(yī)生,一個(gè)希伯來醫(yī)生,一個(gè)阿拉伯醫(yī)生,傳承了以希波克拉底、蓋倫為主流的醫(yī)理和技術(shù),培養(yǎng)了人才,揭橥了西醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展。后來遠(yuǎn)傳法國宮廷,名聞?dòng)谑馈．?dāng)代中醫(yī)學(xué)逢此整體化與交叉科學(xué)的時(shí)代,也應(yīng)該與哲學(xué)、科學(xué)、技術(shù)等結(jié)成聯(lián)盟,蕆謀生知,厚積捷發(fā),在中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程中,構(gòu)建起有東方科學(xué)特色的人體生命科學(xué)。