王麗昀,郝喜書,金玉芳

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院超聲科,北京 100053)

高血壓病發(fā)病率高,并發(fā)癥多,嚴重威脅人類健康,多年來高血壓病的中醫(yī)藥辨證論治已被大量臨床實踐證明具有肯定的療效和明顯的優(yōu)勢。本研究對肝陽上亢和痰瘀互結(jié) 2種證型患者進行頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒檢查,探討其在辨證分型上的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

121例 2005年 1月 ～2007年 1月于我院住院治療的高血壓病患者,平均年齡 63.4歲。西醫(yī)診斷標準按 1999年 WHO/ISH高血壓指導委員會分級標準確診。中醫(yī)辨證分型:肝陽上亢(a組)49人,臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴,頭痛且漲,每因煩勞或惱怒引發(fā),面時潮紅,急躁易怒,少寐多夢,口苦,舌質(zhì)紅,苔黃,脈眩。痰瘀互結(jié)(b組)72人,臨床表現(xiàn)為頭痛經(jīng)久不愈,痛有定處,乏力,口唇或爪甲紫暗,苔薄白,脈細或細澀。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩色多普勒超聲檢查 應用SONOS-5500彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 7～10MHz,患者取仰臥位,充分暴露頸部,掃查頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈,記錄血管內(nèi)-中膜最厚處厚度(MT),觀察有無斑塊、斑塊大小、位置。MT≤1.0mm為增厚,≥1.5mm為斑塊。

1.2.2 經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查 應用德國DWL公司經(jīng)顱多普勒診斷儀,探頭頻率 2MHZ,經(jīng)顳窗檢測大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈,觀察血流速度頻譜形態(tài),結(jié)果參照張雄偉等專著正常TCD判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈檢查

a組有 4人檢出斑塊,頸動脈內(nèi)-中膜無明顯增厚或略增厚,b組有 48人檢出斑塊,頸動脈內(nèi)-中膜增厚,2組比較具有統(tǒng)計學意義。

表1 頸動脈斑塊檢出率和內(nèi)膜厚比較

2.2 顱多普勒(TCD)檢查

a組結(jié)果異常人數(shù) 34人,陽性率 69.4%;b組結(jié)果異常人數(shù) 59人,陽性率 81.9%,陽性率均較高,二者比較無統(tǒng)計學意義。

2.3 檢測結(jié)果

a組檢測 294條血管中,異常血管 102條,血流速以異常流速升高為主。b組檢測 432條血管中,異常血管 163條,以血流減慢為主。

表2 經(jīng)顱多普勒比較

3 討論

3.1 高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇,其基本病機是氣血陰陽失調(diào)、風火痰瘀為患。目前中醫(yī)藥治療高血壓病的臨床研究主要為臨床辨證論治組方用藥提供依據(jù),在治療中不只是單純降壓,而重點在于調(diào)整機體陰陽平衡,以期從根本上解除高血壓病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在原因。近年來,具有整體觀念和辨證論治特點的中醫(yī)藥為高血壓病的治療開辟了廣闊的天地,并取得了進展,但其分型主要依據(jù)醫(yī)生的望聞問切,缺乏量化、客觀化和規(guī)范化,可重復性差,阻礙了中醫(yī)現(xiàn)代化和國際化的進程。本研究比較 2種證型在影像學上的異同,為其分型論治提供了客觀依據(jù)。肝陽上亢型頸動脈超聲內(nèi)膜無明顯增厚,斑塊發(fā)生率低;氣虛血瘀型頸動脈內(nèi)膜增厚,斑塊發(fā)生率高,與段開駿等研究相符。經(jīng)顱多普勒檢查二者均表現(xiàn)出較高的陽性率,肝陽上亢組以血流速升高為主,氣虛血瘀組以血流速減低為主,反映了顱內(nèi)血流的改變。

3.2 高血壓病可以加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,長期的高血壓作用使動脈血管內(nèi)膜損傷增厚,是形成粥樣斑塊的病理基礎(chǔ)。頸動脈、腦動脈均是較早受累的血管。早期發(fā)現(xiàn)的頸動脈粥樣硬化,尤其是伴有不穩(wěn)定斑塊的高血壓患者,穩(wěn)定易損斑塊、減少斑塊破裂、防止血栓形成是減少病死率和致殘率的主要手段,并且越早干預治療,收益越大。高頻超聲及彩色多普勒技術(shù)能通過體表檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊,成為目前公認的判斷、評價動脈硬化的較為理想的手段,且具有較好的可重復性。本研究顯示,痰瘀互結(jié)組較肝陽上亢組斑塊發(fā)生率高,為在治療中早期以平肝潛陽法為主、后期以活血化瘀法為主提供了依據(jù)。中藥活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)在高血壓治療上具有很好的療效。有實驗表明,中藥可降低家兔的血脂及動脈硬化病變程度,降低大鼠血黏滯以及血小板的聚集性。

3.3 2組經(jīng)顱多普勒檢查異常率均很高,可見多數(shù)高血壓患者存在顱內(nèi)腦血流動力學的改變,與國內(nèi)研究結(jié)果相符。經(jīng)顱多普勒能較靈敏地反映出腦血管的病理及血流動力學的改變,TCD檢測結(jié)果出現(xiàn)顱內(nèi)血管血流速的減低或升高表明血流動力學改變明顯,腦血流量減少,從而出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀。Meyer l972年指出,高血壓是促進腦動脈硬化的重要因素,高血壓病時由于血流沖擊使動脈壁承受機械壓力增強,促使動脈硬化的發(fā)生。血管口徑因動脈硬化變小,通常以增加流速代償,如小至原口徑的 25%或更小,失代償而使血流緩慢,或動脈硬化累及肌纖維或彈力纖維,血管擴張,僵硬,均使流速緩慢。這與本文檢查結(jié)果基本相符。較高流速認為是血管狹窄所致,較低流速歸咎于周圍阻力增加、流量減小,或動脈硬化擴張引起。中醫(yī)中藥益氣活血健腦,可以增加椎動脈及頸內(nèi)動脈的血流量,不但可以改善患者的頭暈癥狀,還能有效地調(diào)節(jié)患者的腦血流量,在治療中體現(xiàn)了優(yōu)勢。

3.4 所以筆者認為,對于前來就診的高血壓患者行頸動脈及經(jīng)顱多普勒檢查,有助于中醫(yī)辨證分型,以便合理用藥,制定個性化的治療方案,具有較高的臨床價值。