楊秋莉,于 迎,薛崇成

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所,北京 100700)

我國的傳統(tǒng)醫(yī)學不計專業(yè),都以其經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》為綱領(lǐng),它一直統(tǒng)率中醫(yī)的整個體系,歷代醫(yī)家尊崇古訓并將其奉為圭臬,論述莫能逾其軌范,該書確有很多先進的論點、見解與方法至今仍有重要現(xiàn)實實用意義。我們總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》中所體現(xiàn)的醫(yī)學模式,為 “時(宙)-空(宇)-社會-心理-生物醫(yī)學模式”[1],至今仍然是先進的,比西方現(xiàn)代的“社會-心理-生物醫(yī)學模式”層次還高,西方醫(yī)學也正向這方面發(fā)展。本文對《內(nèi)經(jīng)》時期中醫(yī)學中的精神醫(yī)學與醫(yī)學心理學的回顧[2],感到《內(nèi)經(jīng)》時期對其治療與預防都以心身因素并重,在進行治療時已成為一種基本要求點?，F(xiàn)今的精神醫(yī)學與心理治療很多在那時已經(jīng)認識與應(yīng)用,有的則是現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)在還未及者。此文對《內(nèi)經(jīng)》進行治療的3個基本原則,即視五態(tài)論治、臨病問便、從容人事,作一概括論述,雖然標題只及心身疾病,但希望其得到發(fā)揚,如《內(nèi)經(jīng)》原意及于各種疾病的治療。

1 《內(nèi)經(jīng)》中心身疾病的治療原則之一:視五態(tài)論治

“視五態(tài)論治”是中醫(yī)治療的基本原則之首項,雖然是從心理方面立論,但陰陽平衡并不限于心理狀態(tài),心理也源于體質(zhì),故也貫穿于各種軀體疾病治療之中,是心理治療與軀體治療都必須遵守者。

“視五態(tài)論治”出于《內(nèi)經(jīng)·靈樞·通天》,原文“古之善用針艾者,視人之五態(tài)乃治之”[3]的意思是:古來擅長于用針灸治病的人,應(yīng)根據(jù)患者的氣質(zhì)類型而確定使用針灸治療的方案。

在《內(nèi)經(jīng)》中所列的藥方不多,當時治病的主要措施是針灸,可以推測當時所說的“古”時,其治療方法必然更是針灸一類外治法為主。那時善于用針灸治病的人,已注意到人的氣質(zhì)與治療間的密切關(guān)系,治療時必先了解患者的氣質(zhì)類型,然后確定治療措施,它是將精神因素與軀體因素在治療中結(jié)合考慮而不偏廢的具體體現(xiàn),針灸外治尚如此,湯藥與其他療法自然不能例外,歷代著名醫(yī)家也都遵循“視人之五態(tài)乃治之”這一原則,并用于藥物與其他療法中。然而時代變遷,此原則漸被忽視,甚至已不知中醫(yī)還有氣質(zhì)學說,中醫(yī)這項有特點與重要學術(shù)價值的內(nèi)涵,沒有得到應(yīng)有的重視與發(fā)揚,在臨床中更談不上應(yīng)用。

《內(nèi)經(jīng)·素問·疏五過論》中提到:“凡來診病者,必先問嘗貴后賤,嘗富后貧,飲食居處,暴苦暴樂,始樂后苦,貴賤貧富,各異品理,問年少長,勇怯之理”等,表明治療必須考慮患者一定時期內(nèi)的心身狀態(tài),若果未注意到這些情況即是過失。

在針灸治療時,《內(nèi)經(jīng)·靈樞·終始》敘述了大怒、大驚、大恐、過勞、過饑、過飽、過飲、醉后、房事后等情況都不能針刺,針刺后也不能發(fā)生這些情況,表明治療必須注意患者當時的精神與身軀狀況。

至于“五態(tài)”,乃是《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)氣質(zhì)分型的一種分類。《內(nèi)經(jīng)》中有 2 種氣質(zhì)分型,一種為基于陰陽論的分型,一種為基于五行論的分型。前者稱為“五態(tài)人”,后者稱為“五行人”或“五形人”[4]。

“五態(tài)人”的分型見于《靈樞·通天》,其分型是根據(jù)個體陰陽量的多少及性格、舉止、體態(tài)、神情表現(xiàn)與體質(zhì)結(jié)構(gòu)情況等,把人群分為太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰 5 個類型。這種分型與古希臘的氣質(zhì)分型相比,除多一陰陽和平型外,其余4型可以說不謀而相類。與巴弗洛夫所分的4個神經(jīng)類型相比,也是如此,即太陽人相當于膽汁質(zhì)與興奮型,少陽人相當于多血質(zhì)與強平衡靈活型,少陰人相當于黏液質(zhì)與強平衡惰性型,太陰人相當于憂郁質(zhì)與抑制型。與近年著名的艾森克人格類型相比,太陽相當于不穩(wěn)定外向,少陽相當于穩(wěn)定外向,太陰相當于不穩(wěn)定內(nèi)向,少陰相于穩(wěn)定內(nèi)向。這些學說與分類相比,中醫(yī)多一個“陰陽和平型”,既穩(wěn)定又不偏向。事實上五態(tài)也包含了著名的A-B型行為模式。

“五形(行)人”的分型見于《靈樞·陰陽二十五人》,它主要依據(jù)體型與性格而將人分為5型,每型又各分為5個亞型,共為25型。其主要的5型與德國克瑞其麥(Krestchmer 1888～1964)的“人體構(gòu)造與性格的關(guān)系論”所作的分型極為相似,五形人的木型人相當于克氏的瘦長型,土型人相當于克氏的肥滿型,火型人相當于強壯型,水型人相當于形態(tài)異常型,金型人相當于混合型[3]。

“視人之五態(tài)乃治之”,即指在治療中要了解患者屬于“五態(tài)人”分型的哪一型,將患者之心身氣質(zhì)情況結(jié)合論治,充分表明了古人在臨床治療中對精神狀態(tài)的重視。

2 《內(nèi)經(jīng)》中治療原則之二:臨病問便

臨病問便也是貫穿于各種疾病包括心身疾病治療的一項基本原則性措施。

臨病問便源于《內(nèi)經(jīng)·靈樞·師傳》,該篇論述治療中要考慮“百姓人民皆欲順其志”。“順志”究竟應(yīng)該如何順法?該篇解釋說:“入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人,問所便。”

此處所指的便,是指患者的習慣、情感喜惡、生活起居、飲食、嗜好,與如何對于病人方便之事宜,充分考慮到治療中如何接觸病人。同時也要了解患者病后的情況,如喜冷喜熱、嗜欲變化等。故所謂“便”,并不是指大便或小便,但也不排除了解大小便的情況。

其重點更在于精神方面,因為主題為“順志”。這段敘述的下文對一些難以順其意圖者說:“且夫王公大人血食之君,驕恣從欲,輕人,而無能禁之,禁之則逆其志,順之則加其病,便之奈何?”對于此種矛盾的解決辦法則是用“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖無道之人,惡有不聽者乎?”

“告之以其敗”是正面告訴患者,對他的不利的因素之所在,或者病情產(chǎn)生之原因;“語之以其善”是正面告訴患者對他的有利之處;“導之以其所便”是引導患者采取方便而適當?shù)拇胧?“開之以其所苦”是開導勸說患者解除所苦惱的思想、情感與行為。

“臨病問便”是利用人的惡死好生的心理,以正面的言辭解釋、開導、勸說或鼓勵患者順乎事物的道理,對于一些不能滿足的或者不應(yīng)該有的情欲,如對身體無益或有害,或能傷害他人的想法、需求,必須克制或放棄,使患者求得事理方面的正確認識,克制情欲方面的需求,就可以想通而不致成為精神負擔,從而精神與身軀上的不適也就可以避免。

3 《內(nèi)經(jīng)》中治療原則之三:從容人事

用“人事”于治療,對心身疾病更為重要,其內(nèi)涵包括患者過去與當前的社會處境、人事關(guān)系等。心身相互影響,故對非心身疾病的治療也很重要。

《素問·氣交變大論》謂:“上知天文,下知地理,中知人事,可以久長。位天者,天文也;位地者,地理也;通于人氣之變化者,人事也?！痹凇鹅`樞·九針》中論及針道時有“余知其合于天道,人事,四時之變也”。

《素問·疏五過論》?！笆栉暹^”是陳述醫(yī)療中易犯的5類錯誤,這5類錯誤中有4類與人之精神因素有關(guān),其中第4類則盡屬于精神情況。這5種“過失”中包括了解患者“嘗貴后賤,嘗富后貧,暴苦暴樂,始樂后苦,暴怒暴喜,離(失其所愛)絕(斷其所懷)菀(思慮難忘)結(jié)(情意不解)憂恐喜怒,患者貴賤,封君敗傷,及欲侯王”等,既要知道患者當前與過去的處境,還要知道患者的欲望打算。若沒有做到這些,就無法進行治療或轉(zhuǎn)變患者之思想狀態(tài),則是“醫(yī)不能嚴,不能動神,外為柔弱,亂至失常,病不能移,則醫(yī)事不行”。這些都屬于醫(yī)療中之過失。

犯“五過”的原因,“皆受術(shù)不精,人事不明”之故。在糾正的4項標準中,有1項專門論人事:要“從容人事,以明經(jīng)道,貴賤貧富,各異品理,問年少長,勇怯之理?！?/p>

這些敘述表明“人事”在中醫(yī)治療中所占地位之重要,從容人事為仔細體察了解患者的年齡,個性、學識、身體狀態(tài),當前與過去的社會處境、經(jīng)濟狀況等各方面的情況,并不只是疾病的癥狀,否則即是醫(yī)療的過失。

中醫(yī)學在臨床治療中歷來從整體觀出發(fā),重視人的個體差異,先后天因素之影響都要結(jié)合于治療中。因而要因人、因地、因時異治,重視人的性格特征與體質(zhì)類型的不同,對臨床預防與治療的重要影響。《內(nèi)經(jīng)》中的這些治療原則,在臨床實踐中不僅治療心身疾病應(yīng)當遵守,舉凡治病都應(yīng)遵循。這些原則早于西方醫(yī)學模式而提出2000多年,并作為“疏五過”、“懲四時”的專章而筆之于書,我們應(yīng)該遵循與發(fā)揚。當今臨床中心身疾病居多,為心理因素所致之軀體疾病,不針對病因治療疾病,只是揚湯止沸,對于解除病因必須遵從《內(nèi)經(jīng)》的這些原則。

[1]薛崇成,楊秋莉.中醫(yī)的醫(yī)學模式[J].中華中西醫(yī)臨床研究,2003,2:3-5.

[2]楊秋莉,薛崇成.《內(nèi)經(jīng)》時期我國的精神醫(yī)學與醫(yī)學心理學[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2006,12(4):244-246.

[3]馬元臺,張隱庵.合注素問靈樞[M].北京?；垭p修堂藏版[M].上海:錦章書局印行.

[4]楊秋莉,薛崇成.中醫(yī)學心理學個性學說與五態(tài)人格測驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2006,12(10):777-779.