李爽姿,王勤明

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

中醫(yī)理論體系的構(gòu)成要素初識

李爽姿,王勤明

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

構(gòu)成中醫(yī)理論體系的要素應(yīng)當(dāng)有這樣三種:產(chǎn)生于中醫(yī)臨床實踐觀察、效驗的經(jīng)驗要素;產(chǎn)生于對經(jīng)驗材料的消化和概括以及層次不同的抽象的理論要素;反映疾病現(xiàn)象客觀事物整體狀態(tài)超越了個體而具有普遍意義的認識成分的結(jié)構(gòu)要素。這三種要素是相互交融的。其中的結(jié)構(gòu)要素能夠把理論要素與經(jīng)驗要素之間統(tǒng)一地組合起來,構(gòu)成再現(xiàn)著復(fù)雜疾病客體的中醫(yī)理論體系,是傳承和創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)知識不可缺少的研究和闡述的方法論原則。

結(jié)構(gòu)要素;理論要素;經(jīng)驗要素

在當(dāng)代科學(xué)哲學(xué)家波普爾看來,“理論先于觀察”,他所強調(diào)的理論知識與感性知識的相互作用和相互滲透的觀點,是符合中醫(yī)認識疾病歷史過程的辯證法的。從這個角度出發(fā),要揭示中醫(yī)理論科學(xué)內(nèi)涵,就有必要首先對中醫(yī)理論體系的構(gòu)成要素進行分析。因為,探明中醫(yī)理論構(gòu)成要素的內(nèi)在機制和源泉,是我們把握中醫(yī)理論認知科學(xué)內(nèi)涵的邏輯前提之一。眾所周知,對中醫(yī)學(xué)影響最深遠的還是陰陽五行思想。早在春秋戰(zhàn)國時代,人們就企圖把人體結(jié)構(gòu)、各類疾病和自然界的其他因素聯(lián)系起來,系統(tǒng)地運用陰陽五行的形式,并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中運用得很成功,且歷久不衰。今天仍然是中醫(yī)學(xué)的基本思維方法。

“夫四時陰陽者,萬物之根本也”(《素問·四氣調(diào)神大論》)。陰陽不只是一個醫(yī)學(xué)概念,而是表示事物對立關(guān)系的一個普遍性概念?！瓣庩栒?天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。因而它,“數(shù)之可十,推之可百。數(shù)之可千,推之可萬;萬之大,不可勝數(shù),然其要一也”(《素問·陰陽離合論》)。所謂一,不過是說這世上千千萬萬的事物都是一種陰陽的對立?？梢?陰陽對立不是醫(yī)學(xué)本身的產(chǎn)物,而是事物一般性質(zhì),是古代人們對于事物的普遍對立的哲學(xué)概括。中醫(yī)學(xué)中的陰陽學(xué)說正是這種哲學(xué)上陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。中醫(yī)理論歷史地表明,中國古代哲學(xué)的理論思維對中醫(yī)理論而言,不僅具有先驅(qū)、啟發(fā)的作用,而且作為方法論的原則必然滲透到整個中醫(yī)的認識和思維的過程中來,中醫(yī)理論認知與感性認識的相互作用和相互滲透由此就辨證地展開了。

既然中醫(yī)的感性認識和理性認識是相互依賴、相互滲透的,那么我們就不能單純地從詞匯和語句的形式出發(fā)來區(qū)分構(gòu)成中醫(yī)理論體系的要素,而是要從詞匯或語句所指的內(nèi)容出發(fā)來區(qū)分中醫(yī)理論體系的構(gòu)成要素。構(gòu)成中醫(yī)理論體系的要素應(yīng)當(dāng)有這樣三種:經(jīng)驗要素、理論要素和結(jié)構(gòu)要素。中醫(yī)理論體系就是這三者的統(tǒng)一體。

盡管中醫(yī)學(xué)中的陰陽學(xué)說是哲學(xué)上陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用,但其在應(yīng)用過程中,醫(yī)學(xué)本身對陰陽學(xué)說也做了許多重要的發(fā)展。

第一,通過長期的臨床實踐觀察,中醫(yī)對陰陽雙方都進行了具體的量的區(qū)別,提出了三陰三陽說法,即太陽、少陽、陽明和太陰、少陰、厥陰,并據(jù)此對人體的生理和病理現(xiàn)象進行了區(qū)分。我們知道,無論人體生理現(xiàn)象的對立或病理現(xiàn)象的對立,雖然都叫做陰陽,某些現(xiàn)象也同屬于陰或陽,但他們之間并不是完全一樣的,至少存在著一個程度上的差別,以及表象上的差異,這是一般人都可以理解的。而三陰三陽就是這種程度差別的表現(xiàn)?！端貑枴ぬ煸o大論》說:“陰陽之氣各有多少,故曰三陰三陽也?！彪m然《內(nèi)經(jīng)》中對三陰三陽的說法不盡一致,但基本思想就是要對這種在臨床實踐觀察中看到的陰陽對立做一個大致的量的區(qū)別。這種區(qū)別顯然是與醫(yī)學(xué)實踐密切相關(guān)的?！秲?nèi)經(jīng)》中對陰陽的論述,主要的并不是外來的影響,而是從醫(yī)療實踐中得出的實際結(jié)論。因此,可以將他們看成是構(gòu)成中醫(yī)理論體系的經(jīng)驗要素,也可以說是醫(yī)學(xué)對于哲學(xué)的貢獻。

第二,中醫(yī)根據(jù)自己的臨床實踐經(jīng)驗,能動地反映和抽象地概括,提出了陰陽對立、陰陽消長、陰陽依存、陰陽互根的說法,來表示人體生理、病理現(xiàn)象中的對立、聯(lián)系、轉(zhuǎn)化等等,并作為中醫(yī)理論認知的一個基本范疇。在《內(nèi)經(jīng)》中,根據(jù)陰陽學(xué)說,結(jié)合當(dāng)時我國的天文、氣象、地理、物理、化學(xué)和生物學(xué)的最高成就,對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中許多問題都給予了充分的論述,這里就不一一贅述了。

但是,有兩點值得關(guān)注:一是中醫(yī)理論體系是在對臨床實踐觀察的經(jīng)驗材料加以消化和概括后,才構(gòu)成了自身的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。中醫(yī)從生理角度認為,氣是陽,血是陰;動是陽,靜是陰。又認為,臟腑為陰陽升降出入運動保持相對平衡,才能維持人的正常生理功能。如胃屬陽,脾屬陰,陽氣由上下降,陰氣由下上升,陰升陽降,相互配合,才能完成飲食的消化吸收功能;二是中醫(yī)理論體系在反映疾病的現(xiàn)象時,對已被抽象的認知進行了再度抽象。如在病理上認為,一旦陰陽失去平衡,就會產(chǎn)生疾病,不管疾病現(xiàn)象怎樣復(fù)雜,歸納起來不外是陰陽偏(盛)勝偏衰兩種傾向;在診斷上提出了根本原則,就是“察色按脈,先別陰陽”(《素問·陰陽大論篇第五》)。在治療上提出了基本法則,就是陽病治陰,陰病治陽,“謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”(《素問·至真要大論》)。

在《內(nèi)經(jīng)》中有諸多這樣的認識,或產(chǎn)生于對臨床觀察經(jīng)驗材料的消化和概括,或來自于抽象的抽象,這樣的闡述共同構(gòu)成了中醫(yī)理論體系的理論要素。

第三,《內(nèi)經(jīng)》中形成的中醫(yī)理論體系建立的陰陽平衡理論,構(gòu)成了中醫(yī)獨特的對人體健康與疾病現(xiàn)象認知的核心,是中醫(yī)理論體系最為重要的結(jié)構(gòu)要素。

《內(nèi)經(jīng)》認為,健康的人就是陰陽均平的人,“陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人”(《素問·調(diào)經(jīng)論》),而“平人者不病”(《靈樞·終始》)。而且論及人的精神狀態(tài),也是陰陽和平之人為最好,這樣的人“居處安靜,無為懼懼,無為欣欣,婉然從物,或與不爭,與時變化,尊則謙謙,譚而不治,是謂至殆”(《靈樞·通天》)。一旦陰陽不和、不平,就要生病:“陰陽乖戾,疾病乃起”(《素問 ·生命通天論》)。在這里陰陽的相互作用顯然又形成了一個恒動的結(jié)構(gòu)。在《內(nèi)經(jīng)》看來,人和天地是一個整體,人體的陰陽平衡與否,與自然界關(guān)系密切。因此,人只有適應(yīng)外界的情況才能保持健康,而這樣的現(xiàn)象不過是陰陽二氣的相互作用。在這種相互作用下,陰陽的平衡也是一種最好的狀態(tài):“上下相遘,寒暑相臨,氣相得則和,不相得則病(《素問·五運行大論》)”。所以,在治療上也是“從其氣則和違其氣則病”(《素問·五常政大論》)?？傊?天地自身,人與天地,人自身狀態(tài),對病的治療都要平,要和,即平衡、適當(dāng)、適應(yīng)等等。特別是治療,就是要調(diào)整陰陽,“凡刺之道,氣調(diào)而止,補陰瀉陽,音氣益彰”(《靈樞·終始》),太過與不及都不能達到調(diào)和陰陽的效果。這一切,都是《內(nèi)經(jīng)》從醫(yī)療實踐中得出的結(jié)論,而又將其作為方法論原則的中醫(yī)理論體系的結(jié)構(gòu)要素,從整個發(fā)展著的中醫(yī)理論認知和臨床實踐醫(yī)術(shù)的整體中升華出來。

必須指出,構(gòu)成中醫(yī)理論體系的要素,即經(jīng)驗要素、理論要素和結(jié)構(gòu)要素,這三者是互相交融在一起的。只有當(dāng)我們對中醫(yī)理論體系的構(gòu)成要素作抽象、作說明時,才有可能把其中的一個要素抽象出來而撇開其他要素加以認識。一般說來,中醫(yī)理論體系中的經(jīng)驗要素產(chǎn)生于醫(yī)家的臨床實踐的觀察和驗效;理論要素則視其抽象的層次的不同而有別,有的是產(chǎn)生于對臨床經(jīng)驗材料的消化和概括,有的則產(chǎn)生于抽象的抽象;而作為中醫(yī)學(xué)方法論原則的結(jié)構(gòu)要素,則是從整體發(fā)展著的中醫(yī)知識(學(xué)術(shù)和醫(yī)術(shù))的藝術(shù)整體中升華出來的東西。

關(guān)于中醫(yī)理論體系的結(jié)構(gòu)要素,我們需要做進一步的說明,常常有人將中醫(yī)范疇里外界的結(jié)構(gòu)看成是人的主觀意識的內(nèi)在結(jié)構(gòu)的外化。這種對于結(jié)構(gòu)的理解是唯心主義的、錯誤的。在辯證唯物主義看來,結(jié)構(gòu)是揭示事物內(nèi)部各種成分、因素之間的聯(lián)系和運動的范疇。在承認結(jié)構(gòu)范疇的客觀實在性的基礎(chǔ)上,它能夠反映別的范疇所不能反映的事物內(nèi)部的整體狀態(tài)和層次性質(zhì)。結(jié)構(gòu)范疇是從整體和運動、轉(zhuǎn)化的角度來揭示事物的內(nèi)容、屬性與關(guān)系。這就和中醫(yī)理論的整體觀念及陰陽五行學(xué)說等緊密地聯(lián)系起來。那么,貫穿在中醫(yī)理論體系的結(jié)構(gòu)要素就是指反映臨床人體疾病現(xiàn)象客觀事物整體狀態(tài)超越了個體性,而且具有普遍意義的認識成分。我們講,中醫(yī)理論體系的結(jié)構(gòu)要素是其理論要素與經(jīng)驗要素之間相互組合的中介。但絕不是什么先驗的邏輯框架或僵硬的形式架構(gòu),而是隨著中醫(yī)理論體系之中的理論要素和經(jīng)驗要素而一起增長的能動的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。中醫(yī)理論體系中的結(jié)構(gòu)要素能夠把理論要素和經(jīng)驗要素統(tǒng)一地組織起來,構(gòu)成再現(xiàn)復(fù)雜多變疾病客體的中醫(yī)理論體系。也可以說,中醫(yī)理論體系中的結(jié)構(gòu)要素就是在中醫(yī)知識的傳承和創(chuàng)新發(fā)展所不可缺少的研究和闡述的方法論原則,他對于在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究中制定理論模型和在中醫(yī)臨床實踐療效的提升中消化和概括新的經(jīng)驗材料,解決新的疾患問題,都起著至關(guān)重要的作用。這不僅說明結(jié)構(gòu)要素的重要,也說明中醫(yī)理論體系中理論要素、經(jīng)驗要素和結(jié)構(gòu)要素三者的統(tǒng)一。還表明如果不善于把理論要素和經(jīng)驗要素統(tǒng)一起來理解,對于結(jié)構(gòu)要素的理解也只會停留在邏輯結(jié)構(gòu)框架的水平上。

因此,正確地理解中醫(yī)理論體系中的構(gòu)成要素是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究創(chuàng)新發(fā)展的邏輯的前提,也是中醫(yī)學(xué)方法論科研的一個重要的內(nèi)容。

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2009-04-12