孟一兵,吳相鋒

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.河北以嶺醫(yī)院,河北石家莊 050091)

眾所周知,到目前為止慢性前列腺炎始終是醫(yī)學(xué)界無法徹底解決的難題。許多中老年男性朋友一直受其困擾,嚴(yán)重影響了日常生活。由于現(xiàn)代生活方式的改變,社會(huì)競爭和生存壓力的加劇,此病逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢,故慢性前列腺炎應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)學(xué)界和全社會(huì)的廣泛關(guān)注。筆者通過針灸綜合治療本病 34例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

自 2007年 5月至 2009年 5月門診男性患者 34例,均經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎,且多經(jīng)西醫(yī)治療,癥狀改善不明顯或療效欠佳。年齡最大 83歲,最小 35歲,以 50歲以上的中老年居多;病程從 6個(gè)月到 10余年不等,癥狀多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、夜尿次數(shù)多、尿不盡、排尿困難、伴腰痛等。

2 治療方法

取穴以局部取穴為主。主穴:腹部:氣海、關(guān)元、中極、水道。背部:腎腧、膀胱腧、八髎穴。配穴:太溪 、照海 、橫骨 、石門 、曲骨 、大巨 、歸來 、三陰交 、陰陵泉、地機(jī)、血海等。

治療時(shí),針刺以 28號(hào) 1.5～2寸毫針,直刺 1～1.5寸,平補(bǔ)平瀉。取穴,主穴可腹背部隔日交替選取,隨癥配伍 2、3個(gè)配穴。針刺得氣后加 KWD-808-I型電針治療儀,將電針儀輸出導(dǎo)線分別連接于每個(gè)針柄,選擇連續(xù)波通電 30min,刺激強(qiáng)度以患者能耐受為宜;同時(shí)給與 ST-利康治療儀遠(yuǎn)紅外線照射針刺局部,距離及強(qiáng)度以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜,留針 30min。如患者有針感自臍下向陰部傳導(dǎo),則療效最佳。每日 1次,連續(xù) 5次,周六、日停針 2d,10次為 1個(gè)療程,一般治療 1～2個(gè)月。多數(shù)患者針到2～3次后癥狀即有明顯改善,病程較長者也可在治療 5次左右緩解癥狀,夜尿次數(shù)明顯減少,每次排尿量增多,排尿困難減輕,臨床癥狀改善,有效率達(dá)100%。但停針后有的患者癥狀出現(xiàn)反復(fù),需間斷鞏固治療,遠(yuǎn)期療效還不確切,需進(jìn)一步探索研究。

3 典型病例

患者,男,64歲,患慢性前列腺炎半年。癥狀表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及排尿困難、夜尿次數(shù)多,每晚 4～5次,伴腰痛。長期經(jīng)西醫(yī)治療,靜脈及口服給藥,癥狀改善不明顯,但用藥副作用劇烈,表現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐,不能飲食,非常痛苦。經(jīng)我門診針灸綜合治療 1、2次后,患者即感癥狀明顯好轉(zhuǎn),夜尿次數(shù)減少,每晚 1～2次,疼痛、脹急感明顯減輕。治療6次后,夜尿無,腰痛緩解。但患者癥狀易反復(fù),周六、日停針即感小便次數(shù)又有增多并腰痛。后患者持續(xù)間斷治療 3個(gè)月,癥狀消失。

4 臨床體會(huì)

慢性前列腺炎(細(xì)菌性和非細(xì)菌性)已成為臨床常見病多發(fā)病,極大地影響了中老年男性朋友的生活質(zhì)量及其心理健康。由于其致病因素和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前研究認(rèn)為與病原微生物感染、尿液反流、神經(jīng)及免疫系統(tǒng)功能異常、電解質(zhì)部分紊亂等有關(guān)[1],確切病因尚不明了。又因其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)-前列腺表面含有一層致密堅(jiān)硬的纖維組織和平滑肌包膜,其屏障作用使藥物不易滲透到前列腺上皮的脂質(zhì)膜,造成藥物到達(dá)前列腺組織中的濃度較低,難以達(dá)到治療目的,給中西藥治療該病帶來一定難度,且藥物治療具有一定的副作用,患者難以接受。

針灸治療本病可謂歷史悠久,近年來臨床及實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道頗多。通過針灸及其綜合治療,療效顯著,且無任何毒副作用,值得推廣和深入研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬于“淋證”、“癃閉”、“精濁”范疇。證屬本虛標(biāo)實(shí),本虛主要表現(xiàn)為脾腎不足。腎陽虛,命門火衰,陽氣無以化陰,膀胱氣化失司;脾氣虛,水失健運(yùn),統(tǒng)攝無權(quán),均致水液不通,小便不利。標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為濕熱下注,氣滯血瘀。取穴氣海、關(guān)元(任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴),可培元固本,溫陽補(bǔ)腎;中極(膀胱的募穴),水道,清利濕熱,通利小便。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴,背部取腎俞、膀胱俞、八髎穴,強(qiáng)腰腎,利小便。配伍太溪(足少陰腎經(jīng)的原穴)、照海、陰陵泉、血海、三陰交等共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通利小便之功。又因前列腺局部為任督二脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)以及足太陰脾經(jīng)所過,經(jīng)脈所過主治所及,故以局部治療為主,可以最大限度地改善局部血液循環(huán),具有疏通經(jīng)脈、行氣活血、健脾祛濕、補(bǔ)益肝腎等作用[2]。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為,針灸治療慢性前列腺炎的機(jī)制可能是:①針刺能興奮穴位感受器,外周神經(jīng)沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)纖維經(jīng)脊神經(jīng)背根進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),整合后的神經(jīng)沖動(dòng)通過交感神經(jīng)節(jié)后纖維到達(dá)腎上腺髓質(zhì)刺激組織釋放兒茶酚胺,從而抑制血管的通透性,減輕組織水腫及滲出,達(dá)到消腫抗炎、促進(jìn)修復(fù)、調(diào)節(jié)分泌等功效;②針刺影響組織的內(nèi)分泌環(huán)境,調(diào)節(jié)垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放,增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激和組織修復(fù)能力,促使局部組織炎癥性變化消退;③針刺提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,或調(diào)整機(jī)體的體液免疫功能,從而提高機(jī)體的抗病殺菌能力,達(dá)到抗炎消腫的效果[3]。

近年來許多臨床及實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道,治療慢性前列腺炎采用針刺配合電針、溫針灸、局部理療等綜合療法,明顯好于單純針刺的治療效果。應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線局部照射,其輻射熱能產(chǎn)生明顯的溫?zé)嵝?yīng)。其治療作用表現(xiàn)為改善局部血循環(huán),促進(jìn)炎癥消散,緩解疼痛,降低肌張力、松弛痙攣,消腫并減少滲出,可治療和緩解前列腺炎的癥狀。研究發(fā)現(xiàn),電針對(duì)尿道動(dòng)力學(xué)具有顯著改善作用,并能改善前列腺組織的病理變化和生理功能。電針儀通過經(jīng)絡(luò)感傳及神經(jīng)反射,有效地改善前列腺的血液循環(huán),使前列腺神經(jīng)功能的紊亂能更直接、迅速地恢復(fù)[4],故綜合治療效果更好。

5 預(yù)防與保健

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”。目前對(duì)慢性前列腺炎的診斷、治療和防止復(fù)發(fā)等方面都無確切有效的方法,臨床報(bào)道雖多,但遠(yuǎn)期療效并不肯定,故對(duì)本病的預(yù)防和保健,尤為重要。

前列腺的炎癥性改變,必然伴隨著局部解剖結(jié)構(gòu)和功能的改變,或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖結(jié)構(gòu)和功能變化的結(jié)果。盆底肌肉功能異常以及局部物理損傷、長期充血、尿道狹窄、精阜肥大、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱頸肥大等后尿道的解剖結(jié)構(gòu)異常,可以誘發(fā)局部的細(xì)菌感染、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)的尿液返流等不利因素,這些均是造成局部疼痛和炎癥反應(yīng)的重要因素。所以應(yīng)重視慢性前列腺炎的自我保健,做到重視慢性前列腺炎精神心理狀態(tài)的調(diào)整,加強(qiáng)飲食調(diào)理,建立良好健康的生活方式,節(jié)制性生活,科學(xué)合理用藥。

生活中,必須保持規(guī)律的作息時(shí)間和充足的睡眠,防止無規(guī)律的生活或過度疲憊引起免疫力下降。首先飲食上,患者要避免酗酒和進(jìn)食辛辣食物。由于慢性前列腺炎發(fā)生后,前列腺局部鋅離子濃度的降低,會(huì)影響前列腺的抗病能力,患者可以選擇食用含鋅量較高的食物,如芝麻、花生、蘋果等。同時(shí),還可服用適量維生素 C和 E,利用其抗氧化、清除自由基的作用使癥狀得以改善。尿液對(duì)尿道的沖刷,不僅可以幫助前列腺分泌物的排泄,也有助于預(yù)防重復(fù)感染的發(fā)生。因此,患者應(yīng)注重多飲水、勤排尿。同時(shí),還要注重保持大便通暢,避免發(fā)生便秘。其次,適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于情緒的調(diào)節(jié)和身體的康復(fù)都有很好的作用。散步、慢跑、做體操都是很好的運(yùn)動(dòng)形式,通過腹部、會(huì)陰區(qū)和臀部肌肉的運(yùn)動(dòng),可以促進(jìn)前列腺局部的血液和淋巴循環(huán),有利于局部炎癥的消散和吸收。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依靠自己的習(xí)慣來把握和調(diào)節(jié),不要太劇烈,也不宜做競技類體育運(yùn)動(dòng),如快跑等。最后需要特別提出的是,久坐和長時(shí)間騎車都可以造成前列腺局部充血,前列腺代謝產(chǎn)物堆積,前列腺液排出受阻,而成為慢性前列腺炎發(fā)病的主要誘因之一。因此,患者一定要在工作的間隙保持適當(dāng)?shù)男菹?、適度的活動(dòng);持續(xù)騎車最好不要超過半小時(shí),假如行程很長,可以選擇在途中適當(dāng)下車步行或者休息一小段時(shí)間后再騎。只有在日常生活中,學(xué)會(huì)合理、科學(xué)地自我調(diào)節(jié),才是預(yù)防前列腺炎發(fā)生的關(guān)鍵措施。

[1]陳鐵軍.楊志波教授論治慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(1).

[2]洪建云,張妍燕.腹叢刺為主治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效觀察[J].中國針灸,2008,28(1).

[3]路明.中醫(yī)治療慢性前列腺炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)中藥,2004,10(6).

[4]張金學(xué),鄭汝強(qiáng).電針結(jié)合溫針灸治療慢性前列腺炎 42例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(5).