畢德忠

(吉林省吉林市第五人民醫(yī)院,132002)

腎病綜合征出血熱(以下簡(jiǎn)稱出血熱)多尿期以頭暈、腰痛、食欲不振為主要癥狀,短者僅數(shù)天,長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。我院2002年4月～2008年12月用自擬方劑補(bǔ)腎固縮湯治療出血熱多尿期,腎功能及臨床癥狀得到明顯改善,多尿期縮短,取得滿意療效,現(xiàn)將資料完整的74例報(bào)道如下。

一般資料

74例患者均系我院2002年4月～2008年12月期間的住院患者,所有患者的診斷、分期、分型均參照1997年衛(wèi)生部頒發(fā)的流行性出血熱防治方案標(biāo)準(zhǔn),所有病例均無其他疾病并存在長(zhǎng)期服藥史,74例患者隨機(jī)分為兩組。治療組36例,男28例,女8例;平均年齡33.5歲(19～62歲)。對(duì)照組38例,男 29例,女 9例;平均年齡36歲(21～59歲)。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病基本相似,具有可比性。

治療方法

補(bǔ)腎固縮湯基本方組成:熟地黃、覆盆子各20g,山茱萸、益智仁各15g,澤瀉、茯苓、牡丹皮、枸杞子各10g,肉桂、附子各5g。水煎服,1日3次。加減法:兼汗多者加黃芪、浮小麥;五心煩熱、口渴多飲者加地骨皮、沙參、蘆根、知母;心悸、失眠者加酸棗仁、柏子仁、炙甘草。尿中有蛋白者加黃芪;腰痛甚者加杜仲、菟絲子。

兩組都給予常規(guī)西藥治療,治療組同時(shí)給予補(bǔ)腎固縮湯100ml,日3次口服。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀減輕或消失,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)增加或血清肌酐(Scr)較前下降者;有效:癥狀減輕或消失,Ccr增加,Scr較前下降者。無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重,Ccr、Scr改變未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

治療組顯效23例,有效11例,無效2例,總有效率為94.4%。對(duì)照組顯效17例,有效12例,無效9例,總有效率為76.3%。治療組多尿期平均為5.5天,對(duì)照組為7.6天,治療組多尿期明顯縮短,與對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

出血熱多尿期大多表現(xiàn)為腎虛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主水,水液的排泄主要靠腎的氣化作用,腎氣不足,不能攝水,則關(guān)門、開合不利,而致多尿。多尿致體內(nèi)津液大量流失而致陰虛。補(bǔ)腎固縮湯以金匱腎氣丸為基礎(chǔ),加覆盆子、益智仁、枸杞子組成。本方補(bǔ)陽藥與滋陰藥并用,即《景岳全書》“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”之義。方中覆盆子具有補(bǔ)腎固精、縮尿的功效?！侗静菥V目》云其:“益腎固精,補(bǔ)肝明目,縮尿”,因其性味甘平,如《本草圖經(jīng)》所說:“強(qiáng)腎無燥熱之偏,固精無凝澀之害”,故在補(bǔ)腎縮尿功能方面為歷代醫(yī)家所推崇。益智仁補(bǔ)腎益精、溫?cái)z收斂,宋代醫(yī)家陳自明用于治療腎陽虛小便清長(zhǎng)、甚則失禁的名方縮泉丸即以此藥與烏藥相伍。熟地黃滋陰補(bǔ)腎;枸杞子、山茱萸補(bǔ)益肝脾精血;少量肉桂、附子溫陽暖腎,意在微微生火以鼓舞陽氣,茯苓、澤瀉、牡丹皮調(diào)協(xié)肝脾。諸藥伍用,共奏補(bǔ)腎益精、固本縮尿之功。