趙守德

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院,030600)

口腔黏膜扁平苔蘚(OLP)是一種較難治愈的常見口腔黏膜病,好發(fā)于中老年婦女。許多學(xué)者認(rèn)為與免疫狀態(tài)、精神因素、感染等因素密切相關(guān)。西醫(yī)學(xué)已將其列為癌前病變之一。筆者近兩年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病35例,取得較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇來本院就診的糜爛型扁平苔蘚患者70例,隨機(jī)分成兩組,治療組35例,對照組35例。治療組男12例,女23例;年齡29～71歲;病程 6個月～10年;發(fā)病部位以頰部居多,發(fā)生在雙頰黏膜20例,單側(cè) 10例,頰部累及齦溝1例,單純齦緣2例,舌背2例。對照組中男15例,女20例;年齡26～68歲;病程 4個月～9年;發(fā)生部位與治療組基本相似。兩組性別、年齡、病程及病損類型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。根據(jù)臨床癥狀的特點診斷,如疼痛、灼痛、粗糙感、進(jìn)食時刺痛感,在白色斑紋網(wǎng)狀浸潤基礎(chǔ)上呈片狀充血剝脫、淺表性糜爛、潰瘍。

治療方法

對照組局部用0.2%利多卡因和強(qiáng)的松龍混懸液多點黏膜下注射,每周1次,4周為1個療程;口服轉(zhuǎn)移因子膠囊,每次3mg,1天2次;或者口服甘露聚糖肽每次10mg,1天3次;同時口腔局部用0.2%的洗必泰溶液含漱,疼痛明顯者可用 2%利多卡因氣霧劑局部噴涂。

治療組西藥同對照組,另加中藥方劑,以滋陰清熱治之,基本方藥:生地黃、枸杞子、知母、龍膽草、黃柏、青蒿、茯苓、當(dāng)歸,牡丹皮、山藥、澤瀉、夜交藤。每日 1劑,水煎分2次服,1個月為1個療程,服藥期間禁煙酒、油炸辛辣食物。兩組病例均在完成2個療程后復(fù)查,評定近期療效,1年后復(fù)查評定遠(yuǎn)期療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):參照中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會《口腔扁平苔蘚療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[1]評定。

治療組35例中,痊愈20例,好轉(zhuǎn)10例,無效 5例,總有效率85.7%;對照組35例中,痊愈8例,好轉(zhuǎn)15例,無效12例,總有效率65.7%。兩組總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對照組。

討論

糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚是一種局部自身免疫性疾病,成慢性遷延過程,是常見的慢性疾病,病因不明。許多學(xué)者認(rèn)為可能與精神因素、免疫因素、內(nèi)分泌失調(diào)、循環(huán)障礙及感染因素有關(guān)[2]。潑尼松龍是一種糖皮質(zhì)激素,具有較強(qiáng)的抗炎、干擾體液免疫作用,本文采取病損區(qū)基底部注射,其吸收緩慢,維持時間長,使藥物在病損區(qū)維持較高的濃度,能增強(qiáng)免疫抑制的效果且不良反應(yīng)輕。轉(zhuǎn)移因子、甘露聚糖肽均具有免疫調(diào)節(jié)、增加免疫力的作用。0.2%的洗必泰溶液具有廣譜抗菌作用,抑制細(xì)菌的聚集和對于口腔黏膜的吸附,減少菌斑的形成,能夠較長時間停留在口腔中發(fā)揮作用。

中醫(yī)認(rèn)為,糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚病理時間較長,久病必虛,久病成瘀,患者大多為陰虛內(nèi)熱型,故在治療上,應(yīng)以滋陰清熱治之。方中生地黃滋腎胃之陰;牡丹皮清熱涼血;枸杞子、山藥、夜交藤滋補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)陰;當(dāng)歸活血化瘀,行氣和血;茯苓、澤瀉健脾利濕;知母、黃柏清熱燥濕;龍膽草、青蒿清熱解毒。有研究表明[3],牡丹皮具有抑制NK細(xì)胞活性作用,當(dāng)歸對已形成沉積的抗原復(fù)合物有促進(jìn)吸收和消除作用。

筆者根據(jù)臨床癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行辨證施治,結(jié)果表明,中藥治療口腔扁平苔蘚效果是肯定的,它可以改善病損部位的微循環(huán),減少炎癥充血,促進(jìn)上皮愈合,改善角化程度,促進(jìn)斑紋消退。故中西醫(yī)結(jié)合可使疾病得以迅速消除,遠(yuǎn)期療效較好。

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.口腔扁平苔蘚(萎縮、糜爛型)療效評價標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(2):92.

[2]強(qiáng)燕麗.中西醫(yī)結(jié)合治療扁平苔蘚36例觀察.實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(11):178.

[3]厐勁丸,布靜秋.中藥治療口腔扁平苔蘚的免疫調(diào)節(jié)作用.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,33(1):40.