龔長根

(山西省大同市慢性病醫(yī)療中心,037006)

慢性前列腺炎是男科的常見病、多發(fā)病。本人治療男科病近20年,在實踐中總結(jié)出治療慢性前列腺炎的辨證用藥規(guī)律,形成了一定的特色,現(xiàn)介紹如下。

1.辨證分型,知常達變。慢性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”、“白淫”、“勞淋”等病的范疇,究其病因與思欲不隨或房勞過度,相火妄動,或酒色勞倦,脾胃受損,濕熱下注,敗精瘀阻有關(guān)。正如《素問?痿論篇》所說:“思慮過度,所愿不得,意淫于外,入房太過,宗精弛縱,發(fā)為筋痿,及為白淫?！薄夺t(yī)宗必讀》亦云:“心動于欲,腎傷于色,或強忍房事,或多服淫穢方,敗精流溢,乃為白濁。”《諸病源候論》曰:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也?！薄额愖C治裁?淋濁》云:“濁在精者,相火妄動或逆精使然,至精溺并出”等。前列腺為男性性腺,為肝腎所主,司泌別清濁,宜暢利疏通。若房勞過度,或忍精不泄,酒色勞倦,勞傷精氣,精氣不固;或所欲不遂,相火妄動,情志郁悶,精未外出,陰虛火旺,擾動精室;或飲食不潔,嗜食肥甘,濕熱下注;或以酒為漿,酒后入房,或不潔性交,濕熱蟲匿之毒邪浸淫下竅,留于精室;或久治不愈,或治療不當,致使?jié)駸崃暨B,瘀血內(nèi)結(jié),而成頑疾。本病的病因病機可概括為濕、熱、瘀、虛四端。

本病往往起病隱蔽,臨床表現(xiàn)復雜多變,或表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不暢或不適,尿道灼熱,尿末澀痛,尿線分叉及尿末滴瀝不盡等;或尿道口時有黏性分泌物,尿末或解大便時尿道口有白濁液體溢出;或自覺陰囊潮濕,有臭味;或表現(xiàn)為少腹隱痛、恥骨上不適,或見會陰、肛周、腹股溝、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及睪丸、尿道內(nèi)有不適感或疼痛,甚至抽痛,或有腰骶部酸脹;或伴有性功能減退,舉而不堅,堅而不久,早泄、遺精;或伴有精子活力差,液化時間長;或伴有失眠多夢,神疲乏力。上述癥狀可單獨出現(xiàn),也可同時出現(xiàn)。盡管在本病臨床上可分數(shù)型進行辨證論治,但經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),一些久治不愈或難治性慢性前列腺炎在臨床辨證分型上往往是相互交叉,虛實夾雜,但以肝郁氣滯,濕熱阻滯,脾腎虧虛型為主,因此擬疏肝理氣、清利濕熱、滋補脾腎為法,自擬慢性前列湯加減治療,藥用當歸、炒白芍、甘草、土茯苓、川萆薢、香附、川楝子、劉寄奴、石菖蒲、金錢草、白花蛇舌草、菟絲子、生山藥、川牛膝。上藥疏肝氣、清濕熱、化瘀濁、補脾腎,符合本病病因病機。

2.運用主方,靈活加減。慢性前列腺炎的病理變化主要為腺體內(nèi)有多核細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤,纖維組織增生,血管阻塞,分泌物淤滯,引流不暢,部分腺體縮小變硬。若膀胱頸硬化,則尿流細慢費力。由于上述病理變化故出現(xiàn)小便不暢,會陰少腹墜脹,甚至陰囊睪丸疼痛,尿后余瀝不盡等癥。中醫(yī)認為,前列腺屬足厥陰肝經(jīng)所轄,足厥陰起于足大趾的大敦穴,循股陰,入毛中,繞陰器,抵少腹,布兩脅,夾胃屬肝。肝主疏泄,喜條達惡抑郁,肝經(jīng)郁滯故見上述諸證,因此疏肝理氣是首務(wù)。而本病多見于青壯年,嗜食肥甘,以酒為漿,酒后入房,或不潔性交,感受濕熱蟲匿之毒,又是本病的主要病因之一。而本病反復發(fā)作,久治不愈,必至脾腎虧虛。肝經(jīng)郁滯,濕熱下注,精竅瘀濁,脾腎虧虛是本病發(fā)生發(fā)展的幾個重要環(huán)節(jié)。疏肝氣、清濕熱、化瘀濁、補脾腎是治療本病的關(guān)鍵,按照本病的病機特點自擬慢性前列湯,靈活加減治療本病。少腹兩側(cè)痛甚,牽引睪丸者加橘核、荔枝核;少腹正中不適疼痛者加青皮、烏藥;睪丸潮濕者加蒼術(shù)、桑葉;莖中不適者加木香、赤芍;小便灼熱者加石韋、魚腥草;會陰部不適者加皂刺、路路通;尿末滴瀝不盡者加益智仁、桑螵蛸;腰部酸困者加狗脊、骨碎補。

3.內(nèi)外合治,提高療效。慢性前列腺炎之所以難治,與其臨床表現(xiàn)復雜,一般藥物難以進入前列腺有關(guān)。由于前列腺泡上皮類質(zhì)膜的屏障作用,致使藥物很難透入腺泡內(nèi),因此臨床診療過程中,除運用主方,靈活加減,多采取內(nèi)外結(jié)合的綜合療法,選用黃柏、苦參、野菊花、皂刺、丹參等清熱解毒、祛瘀通絡(luò)的藥物,每日坐浴,每次20min,既能迅速緩解癥狀,提高療效,又能縮短病程。

4.藥語同療,消除顧慮。由于前列腺是男性最大的副性腺,慢性前列腺炎患者往往自然地將病變與性功能、生育、性病等聯(lián)系起來,而久治不愈,又多擔心增生肥大或癌變等,常常引起過分的緊張、焦慮、擔心和憂郁。必須向患者解釋,明確告訴患者,慢性前列腺炎并非不治之癥,只要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,堅持綜合治療,克服不良習慣,積極配合治療,多數(shù)是可以治愈的。通過耐心的講解病情,合理指導飲食宜忌和生活起居,消除患者的顧慮,可提高臨床療效,達到治愈本病的目的。