琚茹平 楊 青 董福梅 趙翠花

(首鋼長(zhǎng)治鋼鐵有限公司職工總醫(yī)院,046031)

晚期癌癥患者居家治療時(shí),高達(dá)60%～90%的人疼痛成為他們最痛苦的癥狀,約有30%的患者臨終前嚴(yán)重的疼痛得不到緩解。疼痛不但影響他們的生活起居,同時(shí)也嚴(yán)重影響照顧者的情緒。為了提高患者的生存質(zhì)量,同時(shí)也響應(yīng)WHO提出的“讓癌癥患者不痛”的目標(biāo),筆者就2005年8月～2008年12月對(duì)26例患者居家護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

方法

1.疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)[1]:要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日間活動(dòng)時(shí)和工作時(shí)無(wú)疼痛。

2.疼痛的評(píng)估:反復(fù)綜合全面的評(píng)估是成功控制癌痛最關(guān)鍵的一步。①社區(qū)護(hù)士與醫(yī)院的交接:醫(yī)院和社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)患者的交接,對(duì)患者的住院信息、醫(yī)療護(hù)理信息、患者出院評(píng)估等內(nèi)容進(jìn)行信息的傳遞,了解患者在醫(yī)院的鎮(zhèn)痛治療方案及效果,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康檔案。②及時(shí)家訪,進(jìn)一步了解影響疼痛的因素:生物、心理、環(huán)境和社會(huì)性等多方面因素均可對(duì)病人疼痛的感受造成影響。因此,必須及時(shí)家訪,通過(guò)對(duì)患者的體檢、疼痛史的詢問(wèn)、照顧者提供的信息,了解患者的情緒、個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、注意力、疲乏、個(gè)體差異及支持系統(tǒng)等。

3.制定止痛方案:社區(qū)護(hù)士將采集到的信息反饋給醫(yī)院主治醫(yī)生,主治醫(yī)生根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的止痛方案。

護(hù)理

1.止痛藥應(yīng)用的原則:根據(jù)1986年WHO發(fā)布的癌癥三階梯治療方案作為臨床疼痛治療的模式,遵循按階梯給藥、按時(shí)給藥、盡可能口服給藥和個(gè)體化給藥原則。

及時(shí)與患者和照顧者溝通:護(hù)士應(yīng)將有關(guān)疼痛、疼痛評(píng)估、使用藥物及其他緩解疼痛的方法,準(zhǔn)確明白地告訴患者及家屬、照顧者,讓其相信準(zhǔn)確、合理的疼痛治療可以有效幫助患者控制疼痛,讓患者主動(dòng)報(bào)告疼痛,參與疼痛的治療。用藥后護(hù)士必須在1～2天內(nèi)做到定時(shí)評(píng)估,以及時(shí)調(diào)整藥物,以此保證最佳的藥物治療劑量,并將藥物的副作用降至最低。

2.不良反應(yīng)的護(hù)理:止痛類藥物?？梢鸨忝?、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、嗜睡、呼吸抑制和耐藥等不良反應(yīng),社區(qū)護(hù)士應(yīng)將這些不良反應(yīng)給患者及照顧者解釋清楚,并針對(duì)不良反應(yīng)作出相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo),減少患者及照顧者的顧慮。①便秘:便秘是阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng),要做好預(yù)防工作。囑患者多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果和適量粗糧等,增加食物中的粗纖維攝入量,必要時(shí)給予灌腸和配合服用緩瀉劑。②惡心、嘔吐:是最常見(jiàn)癥狀。給予飯后服藥,必要時(shí)配合應(yīng)用止吐藥。③鎮(zhèn)靜和嗜睡:應(yīng)告知患者和照顧者活動(dòng)時(shí)應(yīng)加以小心,照顧者可多和患者交流以刺激患者,減少嗜睡現(xiàn)象。④呼吸抑制:長(zhǎng)期服藥都可耐受。但應(yīng)告知照顧者發(fā)生呼吸改變時(shí),應(yīng)將患者頭部抬高或采用坐位,同時(shí)及時(shí)和社區(qū)服務(wù)中心聯(lián)系。⑤耐藥:當(dāng)藥效不理想時(shí),社區(qū)護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院醫(yī)生重新調(diào)整止痛劑劑量或方案。

3.指導(dǎo)照顧者:社區(qū)護(hù)士應(yīng)做好對(duì)照顧者的指導(dǎo)和家人的安撫工作。晚期癌癥患者情緒常低落,家人和朋友應(yīng)經(jīng)常陪伴,經(jīng)常與患者交流,盡量滿足患者的要求。同時(shí),給予舒適的環(huán)境,減少對(duì)患者的刺激,使患者從精神和肉體上解放出來(lái),消除和緩解緊張性疼痛。按時(shí)督促患者應(yīng)用止痛劑,發(fā)現(xiàn)異常不適時(shí),及時(shí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系。

4.及時(shí)將采集到的患者信息反饋給醫(yī)院,為制定止痛方案提供依據(jù)。

體會(huì)

通過(guò)社區(qū)護(hù)士的積極配合,為醫(yī)院和患者之間架起了一道橋梁,使晚期癌癥患者及照顧者得到了心理上和治療上的支持。使醫(yī)院能夠?qū)Σ∪说奶弁磸?qiáng)度、生活質(zhì)量和心理社會(huì)狀況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估,為止痛治療方案的制定提供了依據(jù)。使患者以盡可能良好的生活方式渡過(guò)生命末期階段。

[1]趙繼軍,崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用.中華護(hù)理雜志,2009,44(4):383-384.