譚穎華，鄺麗霞(南寧市第八人民醫(yī)院，南寧市530001)

基層門(mén)診藥房作為基層醫(yī)院門(mén)診整體服務(wù)的一部分，其優(yōu)質(zhì)的工作狀態(tài)關(guān)系到基層醫(yī)院門(mén)診優(yōu)質(zhì)服務(wù)和基層藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，是基層醫(yī)院現(xiàn)代化、社會(huì)化不可缺少的組分[1]。筆者以我院為例，就基層門(mén)診藥房的現(xiàn)狀和發(fā)展方向進(jìn)行探討，旨在提升基層藥學(xué)服務(wù)，以滿足人們?nèi)找嫣岣叩尼t(yī)療服務(wù)的需求。

1 我院門(mén)診藥房現(xiàn)狀

我院前身為職工醫(yī)院，隨著企業(yè)的發(fā)展和國(guó)家政策調(diào)控，我院于2005年脫離企業(yè)，進(jìn)入市級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，也借這次改革作了一定的調(diào)整，但還存在一些問(wèn)題。過(guò)去的企業(yè)醫(yī)院依靠的是企業(yè)的撥款，只是保證企業(yè)職工的醫(yī)療保健，“旱澇保收”，改制后醫(yī)院要靠自己的醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，靠自己創(chuàng)收來(lái)維持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。門(mén)診藥房也是在減少成本和開(kāi)展新項(xiàng)目之間的“守”與“創(chuàng)”中不斷摸索。

1.1 基層門(mén)診藥房人員配置不足、培訓(xùn)少

我院門(mén)診藥房是集門(mén)診、急診為一體的藥房，既要保證門(mén)診的調(diào)配，也要保證24小時(shí)的值班。門(mén)診藥房工作具有服務(wù)面廣(面對(duì)患者、護(hù)師、醫(yī)師)、涉及科室多(醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、收費(fèi))的特點(diǎn)，對(duì)藥品、特殊藥品和環(huán)境的管理工作量大而且煩瑣[2]。如，急診藥房要保障急診患者的藥品調(diào)配和全院緊急情況下藥品的供應(yīng)。由于人事制度的改革，往往沒(méi)有事業(yè)單位指標(biāo)給藥房補(bǔ)充藥師，聘用制藥師又因緊張、不規(guī)律的夜班作息、“沒(méi)有發(fā)展前景”和不高的待遇而離職。除此以外，門(mén)診藥師很少能夠參加藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)或提升醫(yī)療服務(wù)水平的培訓(xùn)，失去很多獲得學(xué)科知識(shí)新動(dòng)態(tài)、新觀念的機(jī)會(huì)，使其在與患者溝通，解答患者咨詢，解讀政策法規(guī)，或者審方時(shí)往往會(huì)跟不上醫(yī)師的觀念。

1.2 基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，軟硬件設(shè)施配備不足

基層醫(yī)院藥房大多建造粗糙，藥房占用面積狹小，且有相當(dāng)一部分藥房的取藥窗口設(shè)計(jì)不合理，窗口過(guò)小，不利于藥師與患者的交流。有些藥房?jī)?nèi)部缺乏必要的裝修，內(nèi)部環(huán)境不符合藥物貯存條件，缺少空調(diào)、干濕機(jī)等必要的設(shè)備，缺少必要的防蟲(chóng)、防鼠設(shè)施。

1.3 其他問(wèn)題

門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理工作很多，包括藥品正常保管養(yǎng)護(hù)、藥品的期效管理、麻醉精神藥品管理、貴重藥品管理、退藥管理和處方管理等。眾多的管理?xiàng)l例和煩瑣的工作使得有限的幾名藥師無(wú)法堅(jiān)持以良好的服務(wù)態(tài)度來(lái)面對(duì)患者，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。充分反映了基層藥房工作人員的服務(wù)意識(shí)缺失。隨著醫(yī)療改革的一步步深入，國(guó)家對(duì)處方的管理也不斷規(guī)范、細(xì)化。近幾年的醫(yī)院管理年檢查中，處方質(zhì)量是檢查重點(diǎn)，門(mén)診藥房依舊是處方管理辦法執(zhí)行的前沿。藥房審方發(fā)藥受醫(yī)師的處方質(zhì)量(如不合格處方)、“醫(yī)?！闭叩挠绊?，患者往往不理解藥房的工作程序而指責(zé)藥房人員的工作態(tài)度。經(jīng)常出現(xiàn)患者在藥房“撒氣”的情況，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾重重。

2 基層門(mén)診藥房的發(fā)展

2.1 基層門(mén)診藥房的定位

藥學(xué)專業(yè)在經(jīng)歷了傳統(tǒng)藥學(xué)的“面向藥物”階段，到現(xiàn)在正蓬勃發(fā)展的“面向患者”的臨床藥學(xué)服務(wù)階段，基層醫(yī)院的門(mén)診、藥房正處在醫(yī)療改革的十字路口，是進(jìn)入社會(huì)藥房還是退入住院藥房，亦或保持原樣，或許都有可能。無(wú)論何種結(jié)果，基層門(mén)診藥房的發(fā)展應(yīng)該體現(xiàn)“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)“應(yīng)用專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，向醫(yī)務(wù)人員、患者及公眾提供直接的、有責(zé)任的、與藥物有關(guān)的服務(wù)”的觀念[3]。依據(jù)基層醫(yī)院門(mén)診特點(diǎn)，對(duì)基層門(mén)診藥房工作的合理側(cè)重，可以使醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科和藥學(xué)工作者更好的發(fā)展。

2.2 基層門(mén)診藥房提升方向

基層醫(yī)院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群的疾病預(yù)防、保健、治療，病種多為慢性病、常見(jiàn)病，病源相對(duì)穩(wěn)定。到我院就診的患者多為高血壓、糖尿病等慢性病和常見(jiàn)婦科病、感冒發(fā)燒、胃腸炎、簡(jiǎn)單外傷等。針對(duì)這些特點(diǎn)，基層門(mén)診藥房可組織專題學(xué)習(xí)，熟知病種的藥物治療和不同病情進(jìn)展階段的藥物調(diào)整；熟悉說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證、禁忌證[4]；學(xué)習(xí)藥物治療指南；愿意并能夠與患者、醫(yī)師進(jìn)行有效溝通。門(mén)診藥房是藥物使用的交流地點(diǎn)，各個(gè)學(xué)科、病種的藥物治療都展現(xiàn)在門(mén)診藥房，基層門(mén)診藥房如果能夠?qū)⑦@些信息篩選、分類、融匯、提升，就能在基層醫(yī)院的藥物治療方面占一席之地，這也是藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)院的體現(xiàn)。

基層醫(yī)院在接受上級(jí)主管部門(mén)的檢查指導(dǎo)中學(xué)習(xí)新的行業(yè)規(guī)范，基層門(mén)診藥房也要利用檢查、指導(dǎo)、幫扶機(jī)會(huì)來(lái)學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院藥房的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)?；鶎娱T(mén)診藥房可以借鑒這些管理，符合實(shí)際的運(yùn)用，盡可能的規(guī)范流程、提高效率，緩解目前藥房工作中的矛盾。

2.3 基層門(mén)診藥房的政策扶持

從醫(yī)療改革的趨勢(shì)上看，基層醫(yī)院的發(fā)展有政府政策的扶持。各個(gè)階層人群在逐步納入政府“醫(yī)?！狈秶?，如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、“新農(nóng)合醫(yī)?！钡??！搬t(yī)?！狈秶臄U(kuò)大意味基層醫(yī)院承擔(dān)更多的醫(yī)療服務(wù)。良好的工作狀態(tài)能夠爭(zhēng)取這些有利的政策，包括醫(yī)院政策、政府政策的支持。

2.4 基層門(mén)診藥學(xué)工作者的發(fā)展

基層門(mén)診藥房的發(fā)展也是基層藥學(xué)工作者自身的發(fā)展。在資源優(yōu)勢(shì)明顯的大醫(yī)院，藥師培養(yǎng)上的“傳、幫、帶”，可以使一名剛剛工作的藥學(xué)工作者3～5年就脫穎而出，而基層的藥師則常常需要5～8年的學(xué)習(xí)、“沉淀”、“提取”才能夠成長(zhǎng)成為一名較為成熟的藥師。因此，基層醫(yī)院的藥學(xué)工作者自身發(fā)展應(yīng)該立足醫(yī)院實(shí)際情況，按照自己的成長(zhǎng)軌跡耐心、沉著的學(xué)習(xí)進(jìn)步。如，學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)，學(xué)習(xí)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)與同事、患者、醫(yī)師的人際關(guān)系的溝通技巧[6]。有了這些基礎(chǔ)，再朝一定方向提升，如邀請(qǐng)臨床專科專家講解?？朴盟幍闹刚骱驮瓌t、原理；由資深藥師講解行業(yè)新法規(guī)、新要求；邀請(qǐng)信譽(yù)好的醫(yī)藥企業(yè)專員介紹新產(chǎn)品、新的適應(yīng)證和藥品研發(fā)新動(dòng)態(tài)等。通過(guò)這些努力，基層藥學(xué)工作者能夠在實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值的同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

2.5 政府加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中的作用愈來(lái)愈重要，作為利國(guó)利民的民生工程，各級(jí)政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)投入，加強(qiáng)軟硬件設(shè)施的建設(shè)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其藥房的設(shè)施、設(shè)備有一個(gè)明顯改善。

3 小結(jié)

基層門(mén)診醫(yī)療不僅是疾病治療和康復(fù)治療的前沿，也是人們衛(wèi)生保健的場(chǎng)所。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和法律的健全，人們對(duì)服務(wù)的要求和維護(hù)自我權(quán)利的意識(shí)也在提高，這也要求基層門(mén)診藥房根據(jù)門(mén)診醫(yī)療的特點(diǎn)和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求進(jìn)行調(diào)整，將基層藥學(xué)服務(wù)推向社會(huì)，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，這也是基層門(mén)診藥房發(fā)展的方向。

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