張保國， 劉慶芳

(1.河南大學中藥研究所，河南開封475001;2.河南大學臨床學院，河南開封475000)

葦莖湯出自《備急千金要方》，又名千金葦莖湯。由葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁四味藥物組成。具有清肺化痰、逐瘀排膿的功效。傳統(tǒng)用于熱毒壅滯、痰瘀互結所致肺癰證的治療?，F(xiàn)代研究認為葦莖湯可通過抑制炎癥細胞釋放炎癥因子而起到抗炎作用，對肺功能有不同程度地改善，有明顯止咳、平喘、解熱作用。亦具保護血管內皮系統(tǒng)，清除體內過多氧自由基，增強機體的免疫力，抑制癌細胞生長等作用。臨床主要用于呼吸系統(tǒng)多種疾病。另外，對由肺系所導致的循環(huán)等系統(tǒng)疾病也有廣泛地治療作用。

1 藥效學研究

1.1 抗炎作用 葦莖湯具有抗炎作用。荊小莉［1］等選擇慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者分別在常規(guī)西藥治療基礎上加用葦莖湯加減方煎服。結果治療組總有效率(86.7%)明顯高于對照組(66.7%，P＜0.05)。2組治療后血漿 NF－κB、TNF－α、IL－8 水平較治療前明顯改善(P 均 ＜0.01)，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均＜0.01);治療組血氣分析和肺功能也均較對照組改善更明顯(P＜0.05或P＜0.01)。表明葦莖湯加減方可通過抑制淋巴細胞和中性粒細胞的炎癥反應，減少患者外周血炎癥因子水平，產生抑制炎癥反應的功能，因而改善疾病程度、縮短病程、提高治愈率。

1.2 改善肺功能和氣道黏液－纖毛清除功能的作用 葦莖湯可清除氣道黏液－纖毛，對肺功能有不同程度的改善作用。劉建博［2］選擇AECOPD證屬積熱郁肺證候的患者以抗生素、吸氧和營養(yǎng)支持等西藥治療，試驗組在此基礎上加用加味千金葦莖湯，結果1s用力呼氣量(FEV1)、FEV1與FVC的比值、呼吸總阻抗(Zrs)和氣道總黏性阻力(R5)各指標試驗組比對照組均有不同程度的改善(P＜0.05或P＜0.01);2組治療后氣道清除率(Ct)值在30、60、90 min的P、C兩區(qū)均有改善(P＜0.05或P＜0.01)，而60和90 min的 C、P兩區(qū)Ct值試驗組的改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。

1.3 止咳、平喘、解熱作用 葦莖湯方具有良好的止咳、平喘、解熱功效。熊繼柏［3］以葦莖湯為主方加減制成葦莖五虎顆粒劑實驗發(fā)現(xiàn)，該方對氨水及豬毛刺激所致動物的咳嗽具有明顯地抑制作用;能明顯延長藥物噴霧所致豚鼠喘息發(fā)作的潛伏期，并促進離體豚鼠氣管擴張;對菌苗所致家兔體溫升高有明顯地解熱作用。

1.4 對血管內皮系統(tǒng)的保護作用 葦莖湯可調節(jié)血管內皮細胞表質膜蛋白，保護血管內皮系統(tǒng)。荊小莉［4］選擇肺心病急性加重期患者以西藥常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用加味千金葦莖湯。結果顯示，治療組顯效率為70%，明顯高于對照組23%(P＜0.01);2組患者治療后血漿可溶性血栓調節(jié)蛋白(sTM)水平、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均較治療前明顯改善(P均＜0.01)，且治療組更優(yōu)于對照組(P均＜0.05)。表明該方可使患者sTM明顯降低，具有良好的抗炎兼活血化瘀、疏通微循環(huán)作用，從而有效地保護患者血管內皮系統(tǒng)，有利于慢性肺心病急性加重期患者的治療。

1.5 增強機體免疫作用 葦莖湯具有清除體內過多氧自由基，增強機體免疫力，保護機體免受損害的作用。鄧國安［5］選擇肺心病急性發(fā)作期患者予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用加味葦莖湯煎服。結果治療組氧自由基的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。表明加味葦莖湯清除肺心病人體內氧自由基可能是治療肺心病急性發(fā)作期病人的機理之一。

1.6 抑癌作用 千金葦莖湯有抑制癌細胞生長和促進其凋亡的作用。席蓓莉等［6］研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的千金葦莖湯水提部位與人肺癌細胞株(N446)培養(yǎng)后，其細胞活力明顯降低、細胞凋亡率明顯升高以及線粒體膜電位降低，并有一定的濃度依賴性。周宇輝等［7］報道，麥門冬合千金葦莖湯的乙酸乙酯萃取部位能顯著抑制人肺腺癌細胞系(A549)細胞的生長，并通過下調EGFR/ERK信號轉導通路誘導細胞凋亡。鄭璐玉等［8］研究認為，麥門冬湯合千金葦莖湯提取部位對肺癌細胞株NCI－H460細胞具有細胞毒作用，可有效抑制肺癌細胞生長，并對人體正常細胞(胚肺成纖維細胞)無顯著影響。

2 現(xiàn)代臨床應用

2.1 治療肺膿腫 肺膿腫是由多種病原體所引起的肺組織化膿性病變，中醫(yī)學歸屬“肺癰”范疇。楊澤兵等［9］治療該病36例在西藥抗炎基礎上，采用肺膿腫引流并配合葦莖湯加全瓜蔞煎服。治療結束后全部患者全身中毒癥狀消失時間平均為(5±2)d，X線檢查病灶空洞消失時間平均為(15±10)d，所有患者基本痊愈。易桂生［10］選擇肺膿腫患者68例根據(jù)痰培養(yǎng)結果選用敏感抗生素治療，行常規(guī)營養(yǎng)、支持療法，并配合體位引流，其中治療組35例在此基礎上加用葦莖湯煎服，并隨證加減。結果治療組和對照組總有效率分別為88.6%、84.8%(P＜0.05)。張傳［11］選擇34例肺膿腫患者，其中13例單以青霉素類、氨基糖苷類、甲硝唑三聯(lián)抗菌治療，21例在以上西藥治療的同時加用葦莖湯煎服。結果后者療效較好，療程明顯縮短(P＜0.01)，而西藥組療效較差，其中1例變成慢性肺膿腫。

2.2 治療肺部感染 肺部感染以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、胸痛為特征，屬于中醫(yī)學“溫熱病”、“肺熱喘咳”范疇。葉志中等［12］治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭18例，以葦莖湯加減煎服，同時結合西醫(yī)控制感染、定時吸痰、持續(xù)吸氧、解痙祛痰、營養(yǎng)支持等治療，總有效率達88.89%。江瑞云［13］治療間質性肺炎32例用葦莖湯加魚腥草、法半夏等組成葦莖陷胸湯，總有效率獲100%。黎陛軍［14］治療油液吸入性肺炎26例以葦莖湯加銀花、魚腥草等煎服，結果治愈23例，無效3例。鄧國安［15］選擇小兒支原體肺炎80例給予紅霉素靜脈滴注及相應對癥、支持治療，其中治療組40例加服葦莖湯，結果治療組和對照組總有效率分別為95.0%、80.0%(P＞0.05)。2組發(fā)熱消失天數(shù)比較雖然無顯著性差異(P＜0.05)，但咳嗽、肺部羅音消失天數(shù)治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。胡欣等［16］治療小兒大葉性肺炎35例，以千金葦莖湯加川貝、杏仁、枇杷葉等煎服，治愈率91.7%，有效率為100%。熊繼柏［17］用葦莖湯加減制成葦莖五虎顆粒劑治療病毒性肺炎45例，對照組45例給予病毒唑、青霉素、氨芐青霉素等，結果治療組和對照組總有效率分獲95.9%、91.1%(P＜0.05)。馬小琴［18］治療神經外科術后肺部感染32例，采用葦莖湯隨證加減，治愈率為71.9%。梁直英［19］用葦莖湯加黃芩、黃連、梔子等，治療慢性阻塞性肺疾病合并感染、支氣管擴張合并感染、小葉及大葉性肺炎肺部感染共129例，治愈83例，無效46例。孫娜等［20］治療晚期肺癌合并肺部感染在基礎治療同時根據(jù)藥敏結果予以抗生素，其中治療組30例以千金葦莖湯加減方煎服，治療組和對照組總有效率分獲83.33%、73.34%(P＜0.05)。

2.3 治療滲出性胸膜炎 滲出性胸膜炎屬中醫(yī)學“懸飲”范疇。程云柱［21］治療該病50例用葦莖湯加杏仁、郁金、葶藶子等煎服，連服20劑為1療程。結果經1個療程治療，以癥狀體征消除，X光攝片復查胸水完全吸收為痊愈，本組總有效率達98.0%。

2.4 治療慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，葦莖湯能明顯改善患者咳嗽、咯痰、喘息等癥狀。石岫巖［22］治療該病70例用先鋒美他醇、氨茶堿緩釋片等，其中治療組40例加服葦莖湯與宣痹湯加減方。結果治療組和對照組總有效率分獲90%、70%(P＜0.05)。陳化龍等［23］選擇慢性阻塞性肺病急性加重期66例予以營養(yǎng)支持、持續(xù)低流量吸氧、祛痰、抗感染、支氣管擴張等治療，其中觀察組36例加服葦莖湯合二陳湯。結果觀察組和對照組總有效率分別為94.4%、80.0%(P＜0.01)，2組患者經治療后以及與治療前比較肺功能均有改善 (P＜0.05，P＜0.01)，觀察組FEV1/FVC較對照組改善更明顯(P＜0.05)。

2.5 治療肺癌 吳玉生［24］等治療晚期非小細胞肺癌124例用葦莖湯加減煎服，部分病例根據(jù)病情給予適當?shù)膶ΠY治療，結果總有效率無變化或穩(wěn)定共84例(67.7%)，進展為40例(32.3%)，治療后l～5年的生存率分別為56%、32%、16%、8%和3%。

2.6 治療急、慢性支氣管炎 支氣管炎屬中醫(yī)學“外感咳嗽”、“喘證”等范疇。曾益宏［25］用葦莖湯加減治療急性氣管－支氣管炎100例，對照組60例用氧氟沙星或頭孢拉定治療。結果治療組和對照組總有效率分別為95%、71.8%(P＜0.01)。朱沁［26］治療小兒急性支氣管炎58例用葦莖湯合參苓白術散加減煎服，對照組60例采用西藥常規(guī)治療，結果治療組和對照組分獲100%、80%(P＜0.01)。趙付清［27］治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期94例用青霉素靜脈滴注，其中治療組48例加服葦莖湯加減方，2組患者均給予相同的對癥處理，治療時間15～30 d。結果治療組和對照組有效率分別為95.83%、82.61%(P＜0.05)。

2.7 治療支氣管擴張 支氣管擴張中醫(yī)學歸屬“肺癰”、“咯血”等范疇。蔡志容［28］治療該病48例用頭孢拉定、左氧氟沙星等抗生素，伴咯血者予以止血敏及止血芳酸，其中觀察組24例在上述治療的基礎上加用葦莖湯加減煎服。結果觀察組和對照組總有效率分別為100%、91.7%(P＜0.01)。胡展東［29］治療支氣管擴張大咯血45例用葦莖湯水煎內服，并隨證加減。對照組51例采用垂體后葉素維持治療。結果治療組和對照組總有效率分獲100%、86.27%(P＜0.05)。

2.8 治療咳嗽變異型哮喘 咳嗽變異型哮喘又稱過敏性咳嗽，屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇。羅榮泉［30］治療該病52例以葦莖湯加味煎服，鼻塞，打噴嚏加辛夷、蒼耳子等;咽紅而痛加連翹、射干等;痰多加浮海石、天竺黃等;大便干燥加瓜蔞仁、萊菔子;嘔吐加旋復花、代赭石等;舌紅苔黃熱重者加黃芩、魚腥草;傷食者加雞內金、山楂。總有效率達88.46%。

2.9 治療射性肺炎 放射治療易出現(xiàn)放射性肺炎，中醫(yī)學將本病歸屬“肺痿”范疇。孫宏新等［31］治療惡性腫瘤放射性肺炎36例，用千金葦莖湯煎服，并隨證加減。若有嚴重感染或缺氧明顯者，配合給予抗生素、吸氧、輸液等。對照組32例單以西藥對癥治療。2組均以15 d為1療程。經3個療程后，治療組顯效10例，總有效率66.7%;對照組顯效4例，總有效率43.8%(P＜0.05)。

2.10 治療肺心病 肺心病屬于中醫(yī)學“咳喘”、“心悸”、“痰飲”、“喘證”、“水腫”等范疇。鄧國安［32］選擇肺心病急性發(fā)作期患者52例采取吸氧、化痰等西醫(yī)綜合治療，治療組26例在此基礎上每日加服加味葦莖湯，2組療程均為2周。結果治療組和對照組總有效率分別為92.3%、88.5%(P＜0.05);治療組在降白細胞總數(shù)方面比對照組療效好，治療后組間比較有顯著差異(P＜0.05);對PaO2，PaCO2，SaO2的改善治療組均優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組治療前后對比全血黏度、血漿黏度、聚集指數(shù)都有顯著差異，對照組治療前后對比均無顯著差異，而且全血黏度2組治療后組間比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療后2組SOD均升高，LPO均下降，但治療組升高SOD，降低LPO的幅度均高于對照組(P＜0.05)。

2.11 治療百日咳綜合征 百日咳綜合征是近十幾年才提出來的一種臨床上難與百日咳區(qū)分的癥候群，中醫(yī)學稱之為“雞咳”、“鷺鷥咳”。沙海漢［33］治療該病30例用葦莖湯加蘇子、葶藶子、全蝎、鉤藤等煎服，同時服用鷺鷥喀丸。結果服藥13劑左右均獲良好療效。

2.12 治療小兒哮喘、慢性咳嗽 羅光亮［34］等以滌痰行瘀、清肺祛邪，益氣養(yǎng)陰、增液行舟之意，用葦莖湯合生脈散治療小兒哮喘慢性持續(xù)期78例，對照組30例服西藥曲尼司特，結果治療組和對照組總有效率分獲83%、63%(P＜0.01)。邵征洋［35］治療小兒慢性咳嗽52例用葦莖湯加減煎服，10～14 d為1療程，結果經1個療程治療，總有效率獲90.4%。

2.13 治療鼻竇炎 鼻竇炎屬中醫(yī)學“鼻淵”范疇。蔡平平等［36］選擇急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎急性發(fā)作者分為治療組35例和對照組30例，治療組采用加味千金葦莖湯單味中藥配方顆粒劑，對照組采用傳統(tǒng)中藥飲片煎劑。2組均以7 d為1療程。結果治療組痊愈17例，總有效率為97.14%;對照組痊愈16例，總有效率為93.33%(P＜0.05)。

2.14 其他 用葦莖湯原方或其加減方還可用于肺結核［37］，右肺中葉綜合征［38］，傳染性非典型肺炎滲出期［39］，潰瘍性結腸炎［40］，闌尾周圍膿腫［41］，慢性前列腺炎［42］，慢性盆腔炎［43］，漿細胞性乳腺炎、帶下?。?4］，小兒急性化膿性扁桃體炎［45］，胰腺囊腫［46］，冠心病、病毒性肝炎［47］，麥粒腫、慢性淚囊炎、急性淚囊炎、急性卡他性結膜炎、流行性出血性結膜炎、淋菌性結膜炎、表層鞏膜炎、化膿性角膜潰瘍及內障眼病術后炎癥［48］，痤瘡［49］，濕熱咳嗽、慢性扁桃體炎、牙槽膿腫、便秘［50］，癃閉［51］，綠膿桿菌性角膜炎［52］，惡性血液病化療后合并曲霉菌肺炎［53］，艾滋病合并急性支氣管炎、艾滋病合并肺炎［54］等證屬熱毒蘊滯、痰瘀互結所致多種疾病的治療。

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