牛巧靈 邵繼鳳 張恩科

現(xiàn)代化的醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)院經(jīng)營與醫(yī)療市場的競爭中所發(fā)揮的作用愈來愈明顯。醫(yī)院不僅要加大儀器設(shè)備引進的力度，同時也應(yīng)該重視醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備資源的優(yōu)勢，體現(xiàn)應(yīng)有的經(jīng)濟效益、社會效益和技術(shù)效益。

設(shè)備租賃是近些年出現(xiàn)的醫(yī)療設(shè)備投資管理的一個重要方式，主要包括社會商業(yè)融資渠道和建立醫(yī)院內(nèi)部租賃中心兩個方面。商業(yè)融資租賃前幾年在社會上出現(xiàn)，因安全、法規(guī)等多方面問題不能理順，其可行性受到很大限制。在醫(yī)院內(nèi)部建立通用設(shè)備租賃中心，是醫(yī)療設(shè)備調(diào)配管理的一個思路。近幾年，國內(nèi)不少大中型醫(yī)院建立了設(shè)備租賃中心，部分同行在設(shè)備租賃中心的建立和運行上都有了成功的經(jīng)驗，也體會到了顯著的管理效益。

1 租賃中心建立的必要性

設(shè)備租賃辦法的實施，其意義主要體現(xiàn)在下面幾個方面：

（1）極大地方便了臨床使用，有效地提高了醫(yī)院設(shè)備供應(yīng)部門對臨床的服務(wù)水平。醫(yī)療服務(wù)具有相當(dāng)?shù)膭討B(tài)性和不可預(yù)知性，決定了臨床科室對醫(yī)療設(shè)備需求的不確定性。但從醫(yī)院的全局看，對醫(yī)療設(shè)備的需求又具有一定的穩(wěn)定性。臨床科室又是醫(yī)療工作的獨立單元，在科室內(nèi)部是無法解決因病原變化帶來的對醫(yī)療設(shè)備保有量與實際需求之間的矛盾。臨床科室之間的借用存在收支分配、安全、使用維護等方面的諸多問題，實際操作難度很大。醫(yī)院建立公共的通用設(shè)備調(diào)配中心是解決這些問題的有力舉措。

（2）租賃中心的建立，可以使通用醫(yī)療設(shè)備的保有與需求之間實現(xiàn)全院范圍的動態(tài)平衡，能最直觀和真實地的反映通用設(shè)備在全醫(yī)院范圍的配備和需求水平，為購置決策提供科學(xué)依據(jù)。大范圍的公共調(diào)配，無疑可以提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的綜合使用效率，從成本上節(jié)約了醫(yī)院設(shè)備購置經(jīng)費的投入。

（3）因為規(guī)模和管理層次的提高，設(shè)備的維護和保管及使用更加規(guī)范和合理，有利于保持設(shè)備的良好性能狀態(tài)，并延長設(shè)備的使用壽命。

2 建立租賃中心的參考辦法

2.1 租賃設(shè)備范圍

輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、防褥瘡床墊、穿刺槍、胰島素泵、呼吸機、顱內(nèi)壓無創(chuàng)監(jiān)護儀、靜脈血栓預(yù)防儀和其它具有可集中管理和資源共享特點的儀器設(shè)備。

2.2 租賃設(shè)備的管理

醫(yī)院專門成立醫(yī)療設(shè)備租賃管理中心，組建之初掛靠設(shè)備管理部門是一個便利的方法。制訂科學(xué)的管理制度和工作流程，設(shè)立專人負責(zé)保管、維護和辦理租賃手續(xù)，向全院提供有償租賃服務(wù)。

2.3 租賃設(shè)備的使用方式

臨床科室因醫(yī)療需要使用租賃設(shè)備時，可在任何時刻通知設(shè)備租賃中心，中心服務(wù)人員要在規(guī)定的時限內(nèi)將能夠滿足科室需求的全套設(shè)備準備齊全并調(diào)試正常，由使用科室派人到租賃中心領(lǐng)取，并現(xiàn)場辦理交接手續(xù)。使用科室需要交還設(shè)備時，通知設(shè)備租賃中心，并派人將設(shè)備運送歸還租賃中心并辦理相應(yīng)手續(xù)。若人員配置充足，租賃中心負責(zé)設(shè)備的送還更有利于業(yè)務(wù)開展和工作運行。

2.4 設(shè)備租賃費的收取

設(shè)備租賃中心以設(shè)備租賃的方式實現(xiàn)成本回收。設(shè)備租賃費以內(nèi)部核算的方式支付。制定租賃費的原則是既要考慮回收成本，又要兼顧減輕臨床科室的實際負擔(dān)，以鼓勵臨床科室使用設(shè)備的積極性。醫(yī)院可以設(shè)備的購置成本和折舊年限為依據(jù)，確定設(shè)備的租賃價格，或者以國家規(guī)定的設(shè)備臨床使用收費標準20%左右確定租賃收費標準。

3 運行經(jīng)驗總結(jié)

設(shè)備租賃是醫(yī)院設(shè)備使用管理的較新理念，需要在實踐檢驗中探索和不斷總結(jié)經(jīng)驗。作者依據(jù)所在醫(yī)院建立設(shè)備租賃中心已經(jīng)運行5年的實踐，總結(jié)以下經(jīng)驗：

3.1 院內(nèi)設(shè)備租賃的科學(xué)性和先進性及顯著的管理效益是其生存和發(fā)展的根本。設(shè)備租賃辦法實施產(chǎn)生的社會、經(jīng)濟效益是非常顯著的，很值得在社會廣大醫(yī)院推廣。

（1）醫(yī)療設(shè)備的租賃，降低了設(shè)備閑置風(fēng)險，提高了現(xiàn)存設(shè)備的使用率，減輕了醫(yī)院對購置通用醫(yī)療設(shè)備的投入壓力。每年的運營業(yè)績統(tǒng)計表明，設(shè)備的綜合使用效率大于70%。這個數(shù)字遠高于租賃中心建立前醫(yī)院同類通用設(shè)備的平均使用率37 %的水平。

（2）組建設(shè)備租賃中心的另一個根本目的是充分滿足臨床一線對通用設(shè)備使用的需求，同時具有很大的便利的性。5年多的工作實踐證明，院內(nèi)設(shè)備租賃是一個較新的管理思路，科學(xué)的方法和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到了廣大臨床一線科室的普遍歡迎，日益成為醫(yī)院正常醫(yī)療活動不可或缺的服務(wù)項目。

（3）值得注意的是，對臨床科室的相關(guān)業(yè)務(wù)提升所起的推動作用的顯著的，尤其是呼吸機、穿刺設(shè)備、顱內(nèi)壓無創(chuàng)監(jiān)護儀、靜脈血栓預(yù)防等診療類設(shè)備，臨床普及大大加快，技術(shù)提高明顯迅速。而像輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、防褥瘡床墊等的臨床使用率顯著提高。在保持較高使用率的前提下，租賃中心的設(shè)備保有量在以每年30%以上的速度在增加。

3.2 為保證醫(yī)療設(shè)備租賃中心的順利建立和成功運行，需要重視一些幾方面的情況：

（1）醫(yī)院應(yīng)以各種形式支持臨床科室使用現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備，為便利的醫(yī)護環(huán)境創(chuàng)造良好的條件，租賃業(yè)務(wù)內(nèi)容應(yīng)盡可能豐富，設(shè)備項目和數(shù)量保有與醫(yī)院規(guī)模和實際需求相適應(yīng)，保證臨床科室的正常需求。

（2）制定租賃收費標準的基本原則不在于創(chuàng)收，而是為了避免設(shè)備在臨床科室的閑置，提高使用周轉(zhuǎn)率，租賃收費不是目的只是提高設(shè)備利用率的必要手段。所以租賃收費標準盡量低廉。

（3）必須要保證設(shè)備良好的使用狀態(tài)。維護工程師不僅要保證儀器設(shè)備的正常使用，對歸還的每臺（套）進行檢修和測試，還必須要對設(shè)備和附件進行必要的清洗和消毒甚至滅菌等。

（4）應(yīng)重視設(shè)備的技術(shù)應(yīng)用和操作使用培訓(xùn)。技術(shù)引進和業(yè)務(wù)普及是通用設(shè)備租賃的另一重要任務(wù)。租賃中心應(yīng)組織和安排各種形式和規(guī)模的技術(shù)推廣、業(yè)務(wù)交流和使用座談等活動，加強管理與服務(wù)科室與臨床一線的聯(lián)系與互動。

（5）合理的運行辦法和完善的制度是租賃中心生命力的重要保障。設(shè)備租賃牽扯交接、使用、安全、收支分配等諸多環(huán)節(jié)和因素，必須制定既嚴格規(guī)范又切實可行的規(guī)章制度和運營程序。使租賃中心有序地運行和健康地發(fā)展壯大。

（6）高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是租賃中心持久發(fā)展的基石。設(shè)備租賃中心的智能既是管理又是服務(wù)，但需要重點突出的是服務(wù)。應(yīng)盡可能以滿足臨床使用為出發(fā)點，圍繞臨床的便利性為原則指定制度和優(yōu)化工作流程及改善服務(wù)人員態(tài)度和提高提高服務(wù)人員熱情。

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