劉鐵柱

浙江省中醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 杭州 310006

加強(qiáng)血透設(shè)備維護(hù) 減少血透并發(fā)癥

劉鐵柱

浙江省中醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 杭州 310006

血液透析是治療腎功能衰竭最有效的方法，應(yīng)用血液透析機(jī)提高了腎功能衰竭病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命。隨著各血液凈化技術(shù)水平的不斷提高，使血液透析病人得到了更合理的治療，但是各類(lèi)血透并發(fā)癥仍然時(shí)有發(fā)生。本文針對(duì)一些血透并發(fā)癥，對(duì)血液透析機(jī)及水處理系統(tǒng)的維護(hù)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及探討。

血液透析機(jī)；血透并發(fā)癥；設(shè)備維護(hù)

0 前言

血透并發(fā)癥往往與病人的自身保健或血透臨床護(hù)理等因素相關(guān)。在整個(gè)血透工作中，血透設(shè)備嚴(yán)格的維護(hù)保養(yǎng)對(duì)避免病人血透并發(fā)癥的產(chǎn)生起到相當(dāng)重要的作用。下文先介紹我院一臺(tái)血透機(jī)引起的血透并發(fā)癥，進(jìn)而總結(jié)血透機(jī)維護(hù)的要點(diǎn)，供同行參考。

1 血透機(jī)引起的并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)：在透析治療2.5h時(shí)病人出現(xiàn)頭暈、胸悶不適、惡心、嘔吐等癥狀，血壓50/80mmHg。查看機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)：溫度37℃，血流量220mL/min，電導(dǎo)度14.0ms/cm，均在正常范圍。

分析：透析時(shí)引起低血壓的常見(jiàn)原因?yàn)檠萘坎蛔?，透析液鈉離子偏低，低蛋白血癥等。我們根據(jù)經(jīng)驗(yàn)排除了外圍的可能性，對(duì)機(jī)器做了一次電解質(zhì)分析后問(wèn)題才慢慢顯現(xiàn)。

故障排除：取樣該機(jī)的透析液做化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該機(jī)的K+、Ca2+、Cl-等參數(shù)均不同程度偏低，Na+存在較大的偏差，為130mmol，而正常值一般為140mmol，有較嚴(yán)重的低鈉透析。后通過(guò)外接電導(dǎo)度表檢測(cè)，窗口顯示值與實(shí)際值有1.0ms/cm的偏差，重新校正電導(dǎo)度后病人的癥狀逐漸消失。

血液透析機(jī)不同于其他常用電子儀器，既有電路、水路，還有血路等，自檢報(bào)警功能多，在透析過(guò)程中各單元稍有問(wèn)題就會(huì)造成血透并發(fā)癥，影響治療正常進(jìn)行。因此嚴(yán)格的維護(hù)保養(yǎng)與定期的檢測(cè)與維修顯得尤為重要。

2 血透設(shè)備的維護(hù)

2.1 嚴(yán)把透析用水關(guān)

水處理設(shè)備是血透治療必不可少的供水系統(tǒng)。透析用水要求清除所有對(duì)人體有害物質(zhì)、影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì)和對(duì)透析機(jī)造成損害的物質(zhì)。主要是預(yù)防細(xì)菌及致熱源的產(chǎn)生，反滲水余氯量及透析液的配置等指標(biāo)的監(jiān)控。

2.1.1 預(yù)防細(xì)菌及致熱源：病人在透析時(shí)出現(xiàn)致熱源反應(yīng)一般在90min內(nèi)伴有發(fā)冷、寒顫、肌痛、惡心等癥狀。在血透耗品復(fù)用的情況下，尤以在HDF治療中多見(jiàn)。為避免該類(lèi)癥狀的發(fā)生，應(yīng)采取維護(hù)與監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法。對(duì)反滲水應(yīng)每月檢測(cè)一次內(nèi)毒素，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)反滲膜及供水管道應(yīng)每隔兩個(gè)月做一次消毒，4、5、6月份是各類(lèi)細(xì)菌繁殖的高發(fā)期，應(yīng)每月做一次消毒，并做好記錄；對(duì)透析液應(yīng)每月抽樣做電解質(zhì)的化驗(yàn)，一旦出現(xiàn)偏差應(yīng)及時(shí)分析并采取應(yīng)急措施。

2.1.2 預(yù)防反滲水余氯量超標(biāo)：病人在透析治療中出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、呼吸困難，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白明顯下降，并伴有高鉀血癥，臨床稱(chēng)為溶血性貧血。發(fā)生該類(lèi)癥狀一般為反滲水中游離氯超標(biāo)造成，以冬季發(fā)生多見(jiàn)。因此預(yù)防余氯量的超標(biāo)是冬季水處理維護(hù)的關(guān)鍵。一般反滲水的余氯量低于0.5mg/L，一旦檢測(cè)超標(biāo)應(yīng)立即更換活性炭。每次更換活性炭一至兩周內(nèi)需每日監(jiān)測(cè)余氯量，防止控制頭的錯(cuò)誤安裝等因素造成活性炭無(wú)效。

2.1.3 透析液配制的監(jiān)控：高濃度的碳酸氫鹽不穩(wěn)定，易生長(zhǎng)細(xì)菌，需在使用時(shí)現(xiàn)配。各血透室因安排配液人員專(zhuān)業(yè)水平不等，有的是單人操作，經(jīng)常會(huì)發(fā)生因配液過(guò)濃或過(guò)淡而造成病人口干舌燥或胸悶、惡心等癥狀。透析液的配制成為血透室工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，配液的好壞直接影響血透機(jī)的電導(dǎo)度值。因此，應(yīng)安排專(zhuān)業(yè)人員與配液人員共同負(fù)責(zé)，實(shí)行雙人核對(duì)每天B粉的數(shù)量和反滲水的用量，做到粉的充分溶解，并做好每日的記錄。

2.2 建立血液透析機(jī)定期保養(yǎng)制度

許多血透室因血透機(jī)使用率高，疏于機(jī)器的保養(yǎng)。血透機(jī)在使用到出現(xiàn)故障時(shí)才會(huì)請(qǐng)廠(chǎng)家維修。有時(shí)血透機(jī)雖然能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但病人的某些臨床反應(yīng)也能提示該設(shè)備存在的某些隱患，比如電導(dǎo)度值偏，超濾不準(zhǔn)等。對(duì)血透機(jī)采取預(yù)防為主的主動(dòng)維修方法是減少血透并發(fā)癥，延長(zhǎng)血透機(jī)使用壽命的主要手段。建立一套比較有效的血透機(jī)維修保養(yǎng)制度顯得尤為重要。我們采取的措施主要有以下幾方面：

2.2.1 必須保持治療環(huán)境的干燥與清潔，防止空氣潮濕對(duì)設(shè)備的影響。

2.2.2 血透設(shè)備必須專(zhuān)人管理，定期維護(hù)保養(yǎng)。按照廠(chǎng)家規(guī)定，血透機(jī)在使用5000h以上應(yīng)每二至三個(gè)月使用外接電導(dǎo)度表進(jìn)行電導(dǎo)度值、溫度值的校正，以及超濾值等參數(shù)的校正，并視電磁閥、濾網(wǎng)等配件的老化程度予以提早更換。

2.2.3 與操作人員密切溝通，減少生理鹽水腐蝕血透機(jī)外圍配件的概率，對(duì)病人透析時(shí)的某些并發(fā)癥進(jìn)行醫(yī)、護(hù)、技三方共同探討，直至解決問(wèn)題。

3 小結(jié)

隨著我國(guó)血液透析技術(shù)的不斷提高，血透病人的透析平均壽命逐年增加。合理的血透設(shè)備維護(hù)是提高病人透析質(zhì)量避免血透并發(fā)癥的有力保障。因此，對(duì)血透設(shè)備采取預(yù)防性維護(hù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障隱患，有效避免血透并發(fā)癥的發(fā)生，并延長(zhǎng)了血透機(jī)的使用壽命，既提高了社會(huì)效益，又提高了經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005.

[2] 劉勁,秦文俊.血液透析機(jī)原理及最新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2008,23(2):54-56.

[3] 趙建華.延長(zhǎng)血透機(jī)使用壽命的探討[J].醫(yī)療保健器具, 2007 (8):29-30.

Strengthen the Maintenance of Hemodialysis System to Reduce Complications

LIU Tie-zhu
Equipment Department,Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou Zhejiang 310006,China

TH789；R459.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.04.042

1674-1633(2010)04-0096-01

2010-01-05

作者郵箱：yyt_1013@126.com