彭樹良，安文昊，屠波

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院 醫(yī)療設備處，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

儀器設備不論是機械、電子、還是機電一體的，其性能指標、技術參數(shù)和部分功能都會隨使用時間而下降或失效，醫(yī)療儀器設備（以下簡稱設備）也不例外。如何延長該類設備的使用（服役）時間充分發(fā)揮其所能？設備的姑息使用不失為一種有效方式。設備姑息使用的概念來源于姑息醫(yī)療理論，即通過對設備早期識別評估、積極檢測其性能、及時維護調整、控制響應能力，在充分發(fā)揮設備所能同時滿足常規(guī)使用的前提下，可最大限度提高設備的使用質量，降低設備的故障率，延長設備壽命。

1 設備壽命

一臺醫(yī)療設備的壽命由自然壽命、技術壽命和經(jīng)濟壽命等構成。

1.1 自然壽命

設備從投入使用開始到報廢為止的全部時間。由設備的有形磨損質變程度或電子元器件老化失效所決定，不能成為設備更新的唯一依據(jù)。設備老化是一個擬人化的概念，是對設備陳舊程度的形象化表述。當某設備的使用達到經(jīng)濟壽命年限、技術上已被先進的新型設備所代替、社會上已不再生產(chǎn)原型號設備時，該設備可視為已嚴重老化，但自然壽命尚存。

1.2 技術壽命

設備從投入使用開始到因技術落后而被淘汰所持續(xù)的時間。由設備的無形磨損所決定，一般比自然壽命短。在估算設備壽命時必須考慮設備技術壽命期限的變化特點及其使用的制約或影響，同時與使用方式、保養(yǎng)維修和技術改造有關。

1.3 經(jīng)濟壽命

設備從投入使用開始到因繼續(xù)使用在經(jīng)濟上不合理而被更新所經(jīng)歷的時間。一般由維護、運行費用的提高和使用價值的降低決定，與技術壽命有較強的關聯(lián)性。

設備姑息使用原則是以技術壽命和經(jīng)濟壽命為依據(jù)，以自然壽命尚存為前提。

2 檢測評估

對設備技術性能檢測評估是針對設備的精度等級、運行參數(shù)、工作能力等進行的。設備技術性能主要表現(xiàn)在以下幾方面：① 設備精度的高低及其保持性，它對應著設備使用質量要求的滿足程度及其穩(wěn)定性。② 設備運行過程中技術參數(shù)的保持性。③ 設備的工作能力（效率）與能耗水平比率的高低。④ 設備可靠性和維修性的優(yōu)劣，即平均故障間隔期和平均維修時間的長短。

對運行設備，運用各種相應的檢測儀器（技術手段）和技術人員的五官感覺通過檢查監(jiān)測等手段收集數(shù)據(jù)、采集信號，分析和處理設備技術狀態(tài)變化的信息，對設備技術性能作出評估，分析判定設備劣化趨勢和故障部位、原因并預測其變化發(fā)展，及早發(fā)現(xiàn)或預測設備的功能失效和故障，提出防范措施，防止和控制故障出現(xiàn)尤其是突發(fā)故障出現(xiàn)，為設備工作狀態(tài)、故障維修提供可靠依據(jù)。由此判定設備技術狀態(tài)和分析處理設備故障；適時地采取針對性保養(yǎng)維修、調整參數(shù)和技術改造以保證設備處于良好的技術狀況、保持（相對）完好的運行狀態(tài)。為降低設備的故障率延長設備壽命必要時指導設備使用人員科學的適時的修正操作使用方式，盡可能規(guī)避設備某些功能單元和部件因自然或因使用而老化使得性能下降、參數(shù)改變難以滿足設備全功能滿負荷運行的工況，即設備的姑息使用。

3 應用舉例

一臺已使用13年的進口C形臂X線電視影像攝影機在短時間內(nèi)X線出線量明顯不足且呈現(xiàn)下降趨勢，通過調節(jié)面板上旋鈕使工作電壓和電流增加到最大值出線量仍沒有改觀，同時X線球管管套外表溫度明顯高于正常值，該機采用的是固定陽極X線球管且與高壓發(fā)生器共同封裝管套內(nèi)，由此初步判定故障原因為：X線球管燈絲驅動單元電路或高壓發(fā)生器單元電路或X線球管本身故障。

3.1 檢測

測量X線球管燈絲能否得到燈絲驅動單元電路供給的相應電壓，同時通過管套玻璃窗口觀察燈絲亮度（經(jīng)驗）；測量高壓發(fā)生器初級（管套外）電壓，同時通過管套玻璃窗口觀察管套內(nèi)是否有放電現(xiàn)象（注意：方法和防護），均無明顯異常。

3.2 評估

通過上述檢測觀察結果加之對物品實際透視和攝影的影像顯示記錄綜合分析，基本判定故障出自X線球管本身。接著排空管套內(nèi)絕緣油取出球管，查看到該球管陽極已嚴重龜裂需更換。

3.3 措施

因無法購到同型號的進口球管所以用國產(chǎn)球管代換，又因國產(chǎn)球管外形尺寸和管套內(nèi)安裝空間所限，因此所選定的國產(chǎn)球管的使用參數(shù)略低于進口球管，即進口球管最大工作電壓為120kV，國產(chǎn)球管最大工作電壓為100kV。代換后該機一般情況（60～80kV）工作正常，且120kV滿功率工作的幾率又極少，只是因國產(chǎn)球管功率余量低些影響其技術壽命，但延長了設備的自然壽命和經(jīng)濟壽命。該機球管代換后順延使用了6年。

4 討論

設備的姑息使用本人理解為應該是一個廣義的概念，它不僅僅只限于醫(yī)療設備，事實上在很多領域均自覺或不自覺的在應用。通過上述實例即（是否）可做以下表述：盡管該設備使用年久但通過科學的檢測和理性評估判定此設備除某部件（X線球管）壽命終結外其他工作單元壽命尚存，通過采取得當?shù)募夹g措施和理性的修正操作使用方式延長設備壽命是肯定的。

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