劉鵬，于維海，肖開敏

青島海慈醫(yī)療集團(tuán) 器械科，山東青島 266000

惡性腫瘤放射治療的根本目標(biāo)在于給予腫瘤區(qū)域足夠的精確的治療劑量，而周圍正常組織和重要器官受照射最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射并發(fā)癥，保護(hù)重要器官。精確放射治療的發(fā)展，使得放射治療設(shè)備的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制工作日益受到專業(yè)人士的重視。醫(yī)用直線加速器作為實(shí)行放射治療的主要設(shè)備，能否做好質(zhì)量保證和質(zhì)量控制，使之可靠穩(wěn)定地運(yùn)行，是保證高質(zhì)量放射治療精確實(shí)施的前提條件[1]。

1 醫(yī)用直線加速器的性能指標(biāo)[2]

醫(yī)用直線加速器在安裝驗(yàn)收時(shí)，對其性能指標(biāo)進(jìn)行了嚴(yán)格的測量，但這些性能指標(biāo)可能隨著使用時(shí)間的延長而發(fā)生變化，必須定期對它們進(jìn)行檢測和校準(zhǔn)。

1.1 能量

射野中心軸上百分深度劑量值的大小直接反應(yīng)了能量的高低。通過對射野中心軸上兩個(gè)不同深度處劑量比值的測量，以確定能量的穩(wěn)定性。可以用水模體內(nèi)10cm×10cm射野在標(biāo)稱源皮距下10cm深度處的百分深度劑量值表示，或用兩種不同深度處（如d=10cm及d=20cm）的百分深度劑量比值表示。醫(yī)用直線加速器的X射線和電子束的能量應(yīng)每月或修理后進(jìn)行測量。

1.2 輸出劑量

常用檢測設(shè)備包括劑量儀、0.6cc指形電離室和（30×30×30）cm3小水箱。劑量系統(tǒng)的穩(wěn)定性受多種條件影響，時(shí)間久了就會發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行檢測并及時(shí)調(diào)整[9]。醫(yī)用直線加速器一般每天或至少一周兩次對參考射野（一般規(guī)定10cm×10cm）進(jìn)行測量，并校對醫(yī)用直線加速器的劑量監(jiān)測儀的讀數(shù)，輸出劑量的符合性應(yīng)在±2%之內(nèi)。

1.3 射野的平坦度和對稱性

平坦度和對稱性是射野劑量分布特性的重要指標(biāo)，也是衡量和檢驗(yàn)醫(yī)用直線加速器工作性能的標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)直器的對稱性、靶的位置、均整器的位置和完整性以及束流偏轉(zhuǎn)等多種因素都會直接影響射野的均勻性、對稱性和平坦度。應(yīng)當(dāng)對此項(xiàng)指標(biāo)每月檢查兩次，平坦度和對稱性的變化范圍不應(yīng)超過±3%。

1.4 等中心

等中心是醫(yī)用直線加速器機(jī)架旋轉(zhuǎn)中心軸、準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)中心軸和治療床旋轉(zhuǎn)中心軸三者的交點(diǎn)。它代表了醫(yī)用直線加速器的機(jī)械運(yùn)動(dòng)精度，也是確定射野及其射野特性的基本出發(fā)點(diǎn)。由于制造工藝、機(jī)器調(diào)試和長時(shí)間高頻率運(yùn)行等方面原因的影響，醫(yī)用直線加速器等中心會出現(xiàn)誤差，應(yīng)使用機(jī)械前指針對此進(jìn)行校正，誤差范圍不應(yīng)超過±1mm。 激光定位系統(tǒng)用來指示和確定等中心在病人體內(nèi)的位置，應(yīng)嚴(yán)格保證墻兩側(cè)的激光束水平重合，并與天花板上的垂直激光束嚴(yán)格相交，其交點(diǎn)必須與等中心嚴(yán)格重合。

1.5 燈光野與射野的一致性

燈光野的大小對應(yīng)于實(shí)際射野的50%等劑量線的范圍，兩者的符合度應(yīng)小于±2mm。燈光野應(yīng)至少每周檢測一次，通常用膠片法檢查兩者的符合度。射野大小的數(shù)字指示與實(shí)際射野誤差不應(yīng)超過±1mm。光距尺用來指示靶到病人體表的距離，其誤差范圍應(yīng)該在2mm之內(nèi)。

1.6 楔形板及治療附件

楔形板、鉛擋塊和組織補(bǔ)償器是影響劑量分布和劑量輸出的重要治療附件。對楔形因子和鉛擋塊托架因子必須每年校測一次，變化范圍不能超過2%。一般情況下，楔形因子變化的最大值不應(yīng)超過1%，如果超過，應(yīng)調(diào)整楔形野中心軸與束流中心軸的符合性。

2 醫(yī)用直線加速器的保養(yǎng)與維護(hù)

2.1 日常保養(yǎng)與維護(hù)

醫(yī)用直線加速器結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，對內(nèi)、外部各種條件要求較高。日常保養(yǎng)與維護(hù)是一件非常重要的工作，這對提高設(shè)備的利用率，延長使用壽命至關(guān)重要。一般是清理過濾器、更換干燥劑和指示燈；并對醫(yī)用直線加速器進(jìn)行一般性檢查，包括水箱的水溫、水位、水壓和水質(zhì)等，必要時(shí)應(yīng)徹底更換蒸餾水；檢查靶驅(qū)動(dòng)氣路的狀態(tài)；電壓、電路性能、冷卻系統(tǒng)性能、環(huán)境溫度和濕度等因素都會直接影響醫(yī)用直線加速器工作的穩(wěn)定性，因此要經(jīng)常檢查相應(yīng)電路，保持電路整潔，調(diào)節(jié)電路使其性能穩(wěn)定；保證冷卻系統(tǒng)工作正常；監(jiān)測治療室內(nèi)環(huán)境溫度和濕度，使之保持在適合的范圍內(nèi)，并保持良好的通風(fēng)換氣條件。

2.2 定期保養(yǎng)與維護(hù)

醫(yī)用直線加速器治療頭內(nèi)有大量精密的機(jī)械運(yùn)動(dòng)部件和光學(xué)部件，平時(shí)要注意保持使用環(huán)境和機(jī)件本身的清潔，對于治療頭的旋轉(zhuǎn)部件、準(zhǔn)直器的驅(qū)動(dòng)部件和反射鏡運(yùn)動(dòng)部件等機(jī)械運(yùn)動(dòng)部位要定期進(jìn)行必要的清潔和潤滑[3]。測量速調(diào)管燈絲電壓，進(jìn)行射束偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)驗(yàn)證和檢測，檢查真空機(jī)械泵的功能等，并做好記錄和比對。

3 討論

放射治療是惡性腫瘤治療的一種重要手段，病人要獲得高質(zhì)量的治療離不開高質(zhì)量的儀器設(shè)備，做好醫(yī)用直線加速器的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制工作是確保精確放射治療正確安全實(shí)行的關(guān)鍵之一。建立完善的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制體系，完善規(guī)章制度，制定正確的操作規(guī)程，盡量減少因誤操作等原因造成的機(jī)器損害。建立起三級維護(hù)體系，做到有章可循，有章必循[8]。

在日常工作中必須對醫(yī)用直線加速器進(jìn)行定期的維護(hù)、維修和保養(yǎng)工作，醫(yī)用直線加速器質(zhì)量保證方面的檢測工作最好由專人定期進(jìn)行，并做好記錄。日常做好質(zhì)量保證和質(zhì)量控制工作的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)用直線加速器在使用過程中的老化、磨損和漂移等造成的誤差[4,5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過對作者所在地區(qū)在用加速器的調(diào)查和檢測發(fā)現(xiàn)，新安裝的醫(yī)用直線加速器技術(shù)指標(biāo)和輸出能量比較穩(wěn)定，而已經(jīng)使用一段時(shí)間的醫(yī)用直線加速器則有個(gè)別指標(biāo)不能達(dá)到標(biāo)稱值，經(jīng)過重新調(diào)整后均可達(dá)到要求[6,7]。這說明醫(yī)用直線加速器質(zhì)量保證和質(zhì)量控制工作的重要性。

總之，醫(yī)用直線加速器的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制是整個(gè)放射治療過程的重要一環(huán)，是病人利益的生命線，是每個(gè)從事放射治療的工作人員必須高度重視的工作之一。

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[3]劉博.加速器的保養(yǎng)和性能維護(hù)[J].醫(yī)療裝備,2010(5):62.

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[5]于金明,于甬華.放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制[J].中國腫瘤,2004,13(8):473-477.

[6]張曉軍,吳文魁.放射治療中的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(11):83-84.

[7]高楓.醫(yī)用電子直線加速器的性能檢測與質(zhì)量保證[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006,22(6):797 -798.

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[9]徐云科,聶青,姜麗.醫(yī)用直線加速器輸出劑量測量方法的探討[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2006(2):53-55.