楊汝，王銀鋒

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,寧夏 銀川 750004）

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)建設(shè)體會(huì)

楊汝，王銀鋒

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,寧夏 銀川 750004）

本文介紹了我院實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的特點(diǎn)，以及在建設(shè)實(shí)施中的一些體會(huì)和看法。

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；條形碼技術(shù)；雙向通訊

0 前言

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)就是把實(shí)驗(yàn)室的各種檢驗(yàn)儀器設(shè)備通過計(jì)算機(jī)連接而組成的專業(yè)局域網(wǎng)絡(luò)，通過LIS可以完成實(shí)驗(yàn)室的網(wǎng)絡(luò)化管理。其實(shí)醫(yī)院檢驗(yàn)科室的人員對(duì)LIS并不陌生，只要使用過檢驗(yàn)設(shè)備，尤其是進(jìn)口設(shè)備的人員都知道單機(jī)版的LIS，因?yàn)檫@些進(jìn)口設(shè)備都有中文的LIS軟件，以備錄入病人信息和發(fā)中文報(bào)告之用，不過這樣的軟件只能與一臺(tái)設(shè)備相連不能共享。

隨著檢驗(yàn)設(shè)備的增多，共享就成了檢驗(yàn)科室發(fā)展的必由之路。同時(shí)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，也促使LIS快速發(fā)展了起來。

LIS與其它軟件的最大區(qū)別就在于它要與各種各樣的檢驗(yàn)設(shè)備實(shí)現(xiàn)通訊，要解讀五花八門的硬件接口協(xié)議，做成一個(gè)又一個(gè)的接口程序，然后通過網(wǎng)絡(luò)傳輸使這些數(shù)據(jù)共享。所以既涉及硬件又涉及軟件，是個(gè)非常復(fù)雜的工程。

1 LIS建設(shè)體會(huì)

近幾年來，LIS發(fā)展得異常迅猛，研發(fā)大軍來自各個(gè)方面，有專業(yè)的檢驗(yàn)設(shè)備生產(chǎn)商由單機(jī)版拓展到網(wǎng)絡(luò)版、有專業(yè)的LIS開發(fā)商、有專業(yè)的HIS開發(fā)商附帶開發(fā)LIS、還有醫(yī)院檢驗(yàn)科本身或與本院的信息科聯(lián)手開發(fā)或與LIS開發(fā)商聯(lián)手開發(fā)等?？偨Y(jié)其他醫(yī)院及我院LIS建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，主要有以下幾個(gè)方面。

單純地上LIS，意義不大，我院由于情況比較特殊，在最初的時(shí)候就先上了LIS,僅僅實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)科室內(nèi)的數(shù)據(jù)共享，病人信息錄入的工作量有所減輕。因?yàn)闆]連HIS，因此檢驗(yàn)科完全與其他部門隔絕，成了閉門造車。檢驗(yàn)科依賴于其它科室，要靠醫(yī)生來開檢驗(yàn)醫(yī)囑，要靠護(hù)士來采集標(biāo)本，要靠工人來轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本，要靠收費(fèi)科室來收取費(fèi)用。結(jié)果是科室內(nèi)工作流程沒法改變，依然要錄入醫(yī)囑，手工登記標(biāo)本，手工開票計(jì)費(fèi)，再由專門錄費(fèi)人員錄費(fèi)。上LIS的初衷就是改變工作流程，減少錯(cuò)誤，提高效率，這一切都沒做到。

再說HIS也需要全面鋪開來上。如果小范圍實(shí)驗(yàn)探索，逐漸拓展式地上，比如全面上線周期拉得很長(zhǎng)，會(huì)形成許多不必要的狀態(tài)和尷尬。上了LIS之后，我院就展開了拉鋸式地上線法，一個(gè)月能上線兩三個(gè)科室，結(jié)果上線科室送來的是打印的申請(qǐng)單和帶條形碼的試管，而非上線科室依然是手工申請(qǐng)單和不帶條形碼的試管，導(dǎo)致檢驗(yàn)科無法實(shí)現(xiàn)雙向通訊，無法進(jìn)行條碼接收，效率大大降低。后來HIS上實(shí)時(shí)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，也是小范圍試用，就出現(xiàn)了三種狀態(tài)，即上線和上現(xiàn)金流的科室，上線但不上現(xiàn)金流的科室，以及既不上線也不上現(xiàn)金流的科室。使得檢驗(yàn)科工作人員無所適從，都不清楚費(fèi)用要記到哪個(gè)系統(tǒng)上。

因此，醫(yī)院的HIS和LIS是個(gè)一體化工程，兩者缺一不可，是相互輔助的，組織實(shí)施一定要有序高效，戰(zhàn)線不可拖得太長(zhǎng)，否則從經(jīng)濟(jì)效益和效率來講，對(duì)醫(yī)院非常不利。

1.2 條形碼技術(shù)和雙向通訊要貫穿始終

LIS的特點(diǎn)和精髓就在于條形碼技術(shù)和雙向通訊。檢驗(yàn)科標(biāo)本的特點(diǎn)是所有的標(biāo)本都可以用條形碼進(jìn)行標(biāo)識(shí)，也是整個(gè)檢驗(yàn)流程中的唯一標(biāo)識(shí)。標(biāo)本涵蓋的所有信息都關(guān)聯(lián)到該條形碼中，利用條碼槍掃描，就可以獲得相應(yīng)的信息。條形碼有兩種方式可供選擇，一種是預(yù)置式條碼，另一種是打印條碼。兩種方式各有千秋，比如我院選擇的是打印方式，這樣可以避免關(guān)聯(lián)錯(cuò)誤，而且有助于提高護(hù)士的工作效率。缺點(diǎn)是必須粘貼規(guī)范，否則檢驗(yàn)設(shè)備無法識(shí)別。

實(shí)現(xiàn)了條形碼技術(shù)只減輕了檢驗(yàn)科工作人員工作量的一半，因?yàn)樵谥形亩瞬恍枰浫肓耍O(shè)備控制端還要錄入相應(yīng)的項(xiàng)目，尤其是生化和免疫，是個(gè)不小的工作量。沒有雙向通訊之前，人們習(xí)慣于要給標(biāo)本分門別類編流水號(hào)、錄入項(xiàng)目。實(shí)現(xiàn)了雙向通訊之后，編流水號(hào)就過時(shí)了，因?yàn)長(zhǎng)IS掃描得到的檢驗(yàn)項(xiàng)目信息會(huì)傳送到檢驗(yàn)設(shè)備控制端，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的條碼號(hào)，就會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)相應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目，而無需再錄入要做的項(xiàng)目。

上雙向通訊的前提一定是標(biāo)本全面條碼化。值得一提的是實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化流水線，所有流水線上的設(shè)備都是支持雙向通訊的，而且它獨(dú)有的中間體軟件（連接LIS與流水線）將兩者結(jié)合得十分完美。成熟的流水線早已應(yīng)用于血球、生化和免疫。

1.3 LIS一定要有管理功能

(2)給礦粒度、篩網(wǎng)磨損與能耗之間關(guān)系。增大破碎粒度尺寸，篩網(wǎng)損耗和皮帶的負(fù)荷就相應(yīng)的增加；反之，二者均會(huì)降低。根據(jù)實(shí)際需求調(diào)節(jié)合適的給礦粒度有利于物耗能耗的最大化。

我院目前使用的LIS軟件也僅停留在替代手工錄入、手工操作加計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的水平上，沒有多少對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理功能。

1.3.1 應(yīng)具有權(quán)限管理功能。使每個(gè)進(jìn)入系統(tǒng)人員具有自己的權(quán)限和口令。具有多層權(quán)限控制，不同專業(yè)組、不同檢驗(yàn)技師應(yīng)有不同的操作口令。目前我院使用的LIS權(quán)限管理不明確。比如，對(duì)質(zhì)控模塊的操作，不管哪個(gè)成員登錄，都能瀏覽和修改所有聯(lián)入設(shè)備的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。

1.3.2 應(yīng)具有數(shù)據(jù)安全管理功能。如提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的定時(shí)備份與恢復(fù)功能，目前由于LIS服務(wù)器不在檢驗(yàn)科室，統(tǒng)一由我院信息科管理，因此定時(shí)備份我科無從知曉，也沒有提供給我科備份的數(shù)據(jù)。

1.3.3 應(yīng)具有人員管理功能。能登記人員的基本信息、人員變化情況、查詢打印人員信息及科室人員的值班、休假、培訓(xùn)等管理。

1.3.4 應(yīng)具有設(shè)備管理功能。能輸入設(shè)備的基本信息，記錄設(shè)備維修、保養(yǎng)和使用等情況。

1.3.5 應(yīng)具備試劑和耗材管理功能。能進(jìn)行試劑和耗材的出入庫及采購等管理。

LIS最好涵蓋以上功能，這樣應(yīng)用起來比較方便，而不是另外購買或開發(fā)相應(yīng)的管理軟件。如我科目前使用的是HIS提供的試劑和耗材管理軟件，因?yàn)橐c其它部門發(fā)生關(guān)聯(lián)，使用就不是很方便，一些個(gè)性化需求也不能滿足。沒有設(shè)備和人員管理功能，還需另外想辦法解決。

1.4 建設(shè)LIS是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐步完善的過程

選擇什么樣的LIS才算好？在這方面還是存在許多誤區(qū)，有的人認(rèn)為選一款功能全面的就行；有的人認(rèn)為一定要和HIS來自一家，避免做接口存在不兼容的問題；有的人認(rèn)為選售后服務(wù)好的；還有的認(rèn)為和公司合作開發(fā)的好用，總之不一而足。有專家就指出，在這方面我們?cè)谧吲_(tái)灣的老路，許多LIS軟件三五年后面臨不是升級(jí)而是淘汰，因?yàn)闆]有相應(yīng)的服務(wù)，沒有開發(fā)LIS的工程師。就我院的經(jīng)驗(yàn)看，已經(jīng)隱隱感覺到這樣的問題。LIS不是一蹴而就的事情，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)和模式的變化，需要不斷改進(jìn)和開發(fā)。就比如每增加一臺(tái)新設(shè)備就必須請(qǐng)LIS工程師現(xiàn)場(chǎng)安裝，往往不會(huì)有工程師隨叫隨到。更不要說有個(gè)新的想法要在LIS中實(shí)現(xiàn)了。有的醫(yī)院選擇與自家醫(yī)院的信息科聯(lián)手開發(fā)可謂聰明之舉，至少不存在沒有工程師響應(yīng)的問題。

1.5 普遍缺乏專業(yè)的LIS人才

評(píng)估LIS軟件好壞的關(guān)鍵是要看它的實(shí)用性，實(shí)用性來自于對(duì)檢驗(yàn)流程的熟悉，因此既懂檢驗(yàn)又懂計(jì)算機(jī)技術(shù)的復(fù)合型人才是優(yōu)秀LIS軟件開發(fā)和應(yīng)用不可缺少的。象我院這樣，實(shí)驗(yàn)室在開發(fā)和應(yīng)用LIS系統(tǒng)時(shí)就配有專門的管理人員，管理人員既熟悉檢驗(yàn)流程和項(xiàng)目，又懂得計(jì)算機(jī)。他可以進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)，建立數(shù)據(jù)字典，進(jìn)行LIS系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，幫助檢驗(yàn)人員解決日常遇到的計(jì)算機(jī)和LIS故障。最重要的是能在檢驗(yàn)人員與計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)工程師之間架起溝通的橋梁，在應(yīng)用、維護(hù)和改進(jìn)LIS中起到了至關(guān)重要的作用。

在LIS設(shè)計(jì)階段到安裝和應(yīng)用，都應(yīng)該由這樣的人甚至檢驗(yàn)科全員參與，LIS軟件才能真正變得實(shí)用。LIS軟件用得好的醫(yī)院，往往是該院檢驗(yàn)科室主任高度重視的結(jié)果，這也充分說明成功的LIS離不開檢驗(yàn)科室人員的參與。

2 總結(jié)

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的確能給檢驗(yàn)科室?guī)矸旄驳氐淖兓?，能夠改善檢驗(yàn)流程，保障檢驗(yàn)質(zhì)量，最終使得臨床醫(yī)護(hù)和病患感到滿意。但是LIS的開發(fā)是沒有止境的，而且與國(guó)外差距很大。國(guó)內(nèi)目前開發(fā)LIS也沒有什么行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可言，基本各自為陣。這就需要檢驗(yàn)科室人員不斷努力，將LIS的建設(shè)進(jìn)行到底。

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The Experience of Laboratory Information System Construction

YANG Ru,WANG Yin-feng
(Medical Experiment Center,Affliated Hospital of Ningxia Medical College,Yinchuan Ningxia 750004,China)

This paper introduces some characteristics of laboratory information system,and puts forward some ideas of its practice and application.

laboratory information system;hospital information system;barcode technique;two-way communication

R197.324；R446.1

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.03.033

1674-1633(2010)03-0089-02

2009-07-14

作者郵箱：jennyon_cn@163.com