264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 雷玉峰

超聲診斷肝內(nèi)膽管積氣的聲像圖回顧分析

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隨著超聲診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展和普及，超聲對肝內(nèi)膽管積氣的診斷和鑒別診斷具有很高的靈敏性和可靠性?，F(xiàn)將2003年2月—2009年12月超聲檢出的16例肝內(nèi)膽管積氣的聲像圖特征回顧分析報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組肝內(nèi)膽管積氣患者16例，男性9例，女性7例；年齡26～64歲，平均47歲。11例有不同程度的右上腹隱痛不適；14例有膽道手術(shù)史(膽道結(jié)石取石或同時(shí)行膽囊切除術(shù)11例，膽囊息肉行膽囊摘除2例，先天性膽管擴(kuò)張Ⅱ型手術(shù)1例)，手術(shù)時(shí)間半個(gè)月至18年，2例有膽道蛔蟲癥史。

1.2 方法 使用Philips非凡型彩色多普聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz?；颊呓?2 h以上?；颊卟扇∑脚P位或左側(cè)臥位，有時(shí)右側(cè)臥位或半臥位。對肝臟進(jìn)行多切面探查，觀察肝內(nèi)、外膽管，膽總管和膽囊。對疑有肝內(nèi)膽管積氣的患者，可2 d后復(fù)查。

2 結(jié)果

16例超聲診斷肝內(nèi)膽管積氣患者均經(jīng)臨床、CT、MR、腹部平片等證實(shí)。其中肝內(nèi)膽管積氣的強(qiáng)回聲填充于左肝管支的7例，占43.75%；二葉肝膽支的為5例，占31.25%；右肝管支的為3例，占18.75%；左側(cè)臥位時(shí)移向右肝管的為1例，占6.25%。肝內(nèi)膽管積氣的聲像圖特征：肝內(nèi)膽管積氣多見于左肝管或二級(jí)和三級(jí)肝膽管支。肝內(nèi)膽管積氣的強(qiáng)回聲團(tuán)或光帶形狀不穩(wěn)定，邊界模糊不清，有閃爍感，有時(shí)隨呼吸運(yùn)動(dòng)或體位改變而竄動(dòng)，左側(cè)臥位時(shí)有的可移向右肝，多緊貼膽管前壁，典型的后方聲影不干凈，呈彗星尾征。

3 討論

1)16例肝內(nèi)膽管積氣患者，14例有膽道手術(shù)史，由此可見肝內(nèi)膽管積氣與膽道手術(shù)有密切關(guān)系，手術(shù)可使Oddi氏括約肌不同程度受損，使其不能有效阻止腸道氣體逆行入膽道，故形成肝內(nèi)膽管積氣[1]。膽道蛔蟲及膽道產(chǎn)氣菌感染者也可形成肝內(nèi)膽管積氣[2]。

2)肝內(nèi)膽管積氣應(yīng)與肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶相鑒別[3]。肝內(nèi)膽管積氣時(shí)，相應(yīng)的肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或擴(kuò)張不明顯。而肝內(nèi)膽管結(jié)石時(shí)，結(jié)石遠(yuǎn)心端肝內(nèi)膽管可出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張。結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)形狀穩(wěn)定，邊界清楚，呈圓形斑塊狀、條索狀等，形態(tài)各異，充填于肝內(nèi)膽管腔內(nèi)，后方聲影干凈，當(dāng)改變體位時(shí)強(qiáng)回聲無改變。肝內(nèi)鈣化灶所致強(qiáng)回聲時(shí)，不伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，仔細(xì)多切面探查可見“等號(hào)”狀強(qiáng)回聲，后方多無聲影。

3)回顧分析超聲診斷肝內(nèi)膽管積氣的聲像圖特征，有助于基層或社區(qū)醫(yī)療單位在無CT、MR等進(jìn)一步檢查的情況下，充分利用超聲診斷儀可對患者進(jìn)行檢查確診。

4)超聲對肝內(nèi)膽管積氣的診斷具有高度的靈敏性和可靠性，并且無創(chuàng)傷，操作簡便，安全價(jià)廉，可重復(fù)探查，患者易于接受。因此，超聲是目前對肝內(nèi)膽管積氣最理想、最有效的診斷方法，為臨床醫(yī)師對患者的盡早診斷、正確治療提供可靠依據(jù)。

[1]董其龍，王少巨，文萍.CT、B超診斷肝內(nèi)膽管積氣的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，1998，20(2)：116-121.

[2]王先銀，陶杰，馬琳英，等.肝內(nèi)膽管積氣的超聲診斷和鑒別診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2004，5(9)：651-654.

[3]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：65-652.

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