063000 華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 王翠紅

063020 唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 齊嘯

鹽酸氨溴索預(yù)防顱腦術(shù)后墜積性肺炎的療效觀察

063000 華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 王翠紅

063020 唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 齊嘯

目的 觀察大劑量鹽酸氨溴索預(yù)防顱腦術(shù)后墜積性肺炎的臨床療效。方法 將40例顱腦手術(shù)術(shù)后昏迷患者隨機(jī)分為兩組(常規(guī)治療組和大劑量鹽酸氨溴索組各20例)，分別進(jìn)行常規(guī)治療和常規(guī)治療加較大劑量鹽酸氨溴索的治療，10 d后肺部CT檢查，觀察不同治療方法對(duì)墜積性肺炎預(yù)防的療效。結(jié)果 常規(guī)治療組肺部CT檢查正常者8例，有炎癥者12例；大劑量氨溴索組肺部CT檢查正常者18例，有炎癥者為2例；大劑量鹽酸氨溴索治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加大鹽酸氨溴索的靜脈給藥劑量，可以有效地降低顱腦手術(shù)患者墜積性肺炎的發(fā)生率，提高術(shù)后存活率，極大地縮短N(yùn)ICU的住院時(shí)間。

墜積性肺炎；鹽酸氨溴索；療效

墜積性肺炎是顱腦手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是氣管切開(kāi)臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前常規(guī)處理為抗生素治療及體位排痰。我們針對(duì)此類患者術(shù)后即給予較大劑量鹽酸氨溴索預(yù)防治療，取得了很好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2009年2月—2010年2月我院收治的顱腦手術(shù)術(shù)后昏迷住NICU患者40例，男性25例，女性15例；年齡40～70歲，平均(60.9±11.6)歲。所有患者均為全麻術(shù)后氣管插管，2 d后行氣管切開(kāi)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，既往無(wú)臥床病史。②術(shù)前肺CT正常。③既往無(wú)呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。④發(fā)病在24 h以內(nèi)。⑤無(wú)全身嚴(yán)重并發(fā)癥。⑥患者意識(shí)狀態(tài)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow，GCS)，均為7～9分。40例患者隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組各20例，兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)翻身、拍背、吸痰。對(duì)照組：頭孢哌酮鈉2.0 g靜脈滴注，2次/d；鹽酸氨溴索30 mg加注射用生理鹽水10 mL霧化吸入，3次/d。治療組：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加鹽酸氨溴索90 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，3次/d；兩組療程均為10 d。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 10 d后做肺部CT檢查，觀察肺部是否有炎性改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

常規(guī)治療組：肺部CT檢查正常者8例，有炎癥者12例。大劑量氨溴索組：肺部CT檢查正常者18例，有炎癥者為2例。大劑量鹽酸氨溴索治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 常規(guī)治療組與大劑量氨溴索組治療效果比較

3 討論

墜積性肺炎已成為顱腦手術(shù)術(shù)后患者的主要死亡原因，尤其是行氣管切開(kāi)，臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者。墜積性肺炎的發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要與長(zhǎng)期臥床引發(fā)肺充血水腫而有利于細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖有關(guān)。顱腦手術(shù)患者主要以咳痰不利、痰液黏稠而致嗆咳發(fā)生為其主要特點(diǎn)；對(duì)于腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥[1]。墜積性肺炎屬于細(xì)菌感染性疾病，多為混合感染，以革蘭染色陰性菌為主[2]；臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主。實(shí)驗(yàn)室檢查一般為白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高；痰菌檢查和痰培養(yǎng)陽(yáng)性；肺部X線檢查可見(jiàn)片狀模糊陰影，以兩肺底部較為密集。墜積性肺炎的診斷并不困難，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，以改善預(yù)后，防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。故除常規(guī)抗感染及翻身拍背、吸痰治療外，促進(jìn)痰液排出尤為重要。鹽酸氨溴索具有痰液溶解和調(diào)解作用，使痰液中的多黏纖維斷裂而稀釋痰液，并抑制糖蛋白的合成、降低痰液黏滯度，還可以激活肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，降低黏液的附著力，改善黏液在呼吸道中的輸送，利于痰液排出[3]。

本觀察結(jié)果顯示，加大氨溴索的靜脈給藥劑量，可以有效地降低顱腦手術(shù)患者墜積性肺炎的發(fā)生率，增加術(shù)后存活率，極大地縮短患者在NICU的住院時(shí)間。

[1]周美琴.重癥腦卒中患者院內(nèi)感染34例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2009，22(7)：794-795.

[2]韓詠霞.長(zhǎng)期臥床須防墜積性肺炎[N].人民日?qǐng)?bào)：海外版，2007-04-20(14).

[3]姚彬.呼吸道疾病急癥的處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：21-23.

1005-619X(2010)08-0755-01

2010-05-15)