楊曉梅

（青海省交通醫(yī)院外科，青海西寧 810000）

小切口膽囊切除術(shù)是一種直視下操作的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、平均住院時(shí)間短等特點(diǎn)。如何促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，使患者盡快恢復(fù)到生理狀態(tài)是小切口膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)?，F(xiàn)將我科近年來(lái)收治的216例小切口膽囊切除術(shù)病例的護(hù)理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2月~2009年6月期間我科擇期小切口膽囊切除術(shù)患者216例，其中，男101例，女115例，年齡22～89歲，平均61歲。漢族67例，回族43例，藏族41例，蒙古族30例，土族23例，其他民族12例。慢性膽囊炎、膽石癥172例，非結(jié)石性膽囊炎23例，膽囊息肉21例。

1.2 術(shù)前護(hù)理

采用人性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院期間的相關(guān)護(hù)理，介紹療區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施、主管醫(yī)生及相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)等。術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，以防止術(shù)中嘔吐，不留置胃管。

1.3 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)右肋緣下斜切口3～6 cm行小切口膽囊切除術(shù)。術(shù)中巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，鼓勵(lì)安慰患者以消除其緊張情緒，妥善固定患者肢體。洗手護(hù)士將各手術(shù)器械按程序擺放，做到術(shù)中準(zhǔn)確快速傳遞器械。術(shù)中嚴(yán)格查對(duì)及清點(diǎn)制度，以確保手術(shù)順利安全進(jìn)行。

1.4 術(shù)后護(hù)理

①生命體征的觀察：術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察脈搏、血壓情況，發(fā)現(xiàn)出血等異常立即作相應(yīng)處理，并盡快向醫(yī)師匯報(bào)，防止延誤病情。②腹部體征的觀察：密切觀察腹部情況，有無(wú)腹痛、腹脹、肌緊張、局部壓痛等臨床癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽瘺并進(jìn)行處理；③腹腔引流管的護(hù)理：對(duì)放置“T”型管和腹腔引流管的患者要做好床邊交接，及時(shí)接通引流管，不要壓迫、扭曲引流管，保持引流暢通。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，并做好記錄。④進(jìn)食后腹部情況：觀察進(jìn)食流質(zhì)后有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛情況，胃腸功能恢復(fù)情況，包括饑餓感，食欲情況，餐后有無(wú)不適，腸鳴音，排氣和排便情況等。⑤術(shù)后指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及肛門(mén)排氣、排便。

2 結(jié)果

216例小切口膽囊切除術(shù)患者治愈215例，1例合并肺部感染死亡，治愈率為99.5%。術(shù)前住院時(shí)間2~6 d，平均2.4 d。術(shù)后排氣時(shí)間7~29 h，平均10.6 h；進(jìn)食時(shí)間10~35 h，平均14.9 h，住院時(shí)間5~16 d，平均8.5 d。上述指標(biāo)明顯高于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相近。

3 討論

小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相比具有手術(shù)切口小、失血少、對(duì)腹腔內(nèi)臟器的擾動(dòng)較小、創(chuàng)傷輕、手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快等特點(diǎn)，符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。

人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體有效的護(hù)理模式，是以尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)為核心，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)診療環(huán)境，使患者在診療全過(guò)程中感到方便，舒適和滿意的一種護(hù)理方法[1]。小切口膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的人性化護(hù)理對(duì)減輕患者術(shù)前緊張情緒，縮短手術(shù)后排氣、進(jìn)食時(shí)間以及盡早出院等方面具有重要的意義。

腹部手術(shù)后，因術(shù)中對(duì)胃腸道的刺激以及術(shù)中使用的麻醉藥物對(duì)胃腸道蠕動(dòng)的抑制作用，使患者在術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能暫時(shí)性降低，臨床上表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、重者可發(fā)生腸麻痹。本組資料顯示小切口膽囊切除術(shù)后早期少量進(jìn)食后，食物對(duì)食管與胃腸具有機(jī)械刺激作用，可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起胃腸蠕動(dòng)加快，并可通過(guò)體液因素增強(qiáng)小腸的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)。小切口膽囊切除術(shù)術(shù)后促進(jìn)其腸功能恢復(fù)，有助于減輕負(fù)氮平衡帶來(lái)的體重下降[2]。

手術(shù)前患者都有緊張、恐懼心理，讓患者在舒適自然的環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)，會(huì)減輕緊張情緒，改善其全身狀況，為術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要做好心理護(hù)理，有針對(duì)性地解釋并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、治療原則和效果，取得患者的信任，增加患者的滿意度，減輕其心理壓力，增強(qiáng)其治療的信心，積極配合治療，提高手術(shù)成功率，使其早日治愈出院。

小切口膽囊切除術(shù)由于切口小，視野局限，因此，稍有不慎會(huì)出現(xiàn)異常體征。若對(duì)其觀察不仔細(xì)，護(hù)理不正確，容易延誤診斷，加重病情，甚至導(dǎo)致死亡[3]，因此做好圍術(shù)期病情觀察及護(hù)理顯非常重要。

[1]劉紅梅,姜南,車(chē)曉杰.人性化護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,2(29):145.

[2]柏基春.小切口膽囊切除術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,6(5):657.

[3]周新文.小切口膽囊切除術(shù)后患者的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(11):103.

[4]賈永騫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):39-40.

[5]梁承紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床并發(fā)癥觀察與防治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):39-40.