郝鳳文

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518036）

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，首次出血死亡率高達(dá)50%~70%，反復(fù)出血發(fā)生率為80%。如何有效地控制大出血和預(yù)防反復(fù)出血，是一個(gè)重要的臨床課題。目前內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL：endoscopic variceal ligation）已經(jīng)在臨床上廣為應(yīng)用，并取得了良好的效果。我院2004年1月~2008年1月先后對(duì)52例食管靜脈曲張破裂出血患者行急診EVL，配合手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)及健康教育，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者均為肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血，其中乙肝性肝硬化44例，丙肝性肝硬化5例，酒精性肝硬化3例；首次出血者37例，復(fù)發(fā)性出血者15例；男39例，女13例；年齡28~68歲。

1.2 手術(shù)方法

52例患者均在入院24 h內(nèi)經(jīng)過(guò)相應(yīng)的輔助檢查,如血常規(guī)、肝功能、出凝血時(shí)、凝血四項(xiàng)、ECG、US等，明確診斷后，在給予緊急輸血、輸液治療的同時(shí)，進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查并施行EVL。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理：由于肝硬化門脈高壓合并食管靜脈曲張破裂出血時(shí)，患者因反復(fù)嘔血及排黑便，多有心悸氣短，出冷汗，焦慮恐懼，甚至休克。此時(shí)應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性，同時(shí)認(rèn)真耐心地講解手術(shù)的過(guò)程、目的、療效及并發(fā)癥的發(fā)生率，解除后及家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其配合手術(shù)，并簽署知情同意書。本組病例經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理后均自愿接受手術(shù)。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：建立靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，適當(dāng)輸血、輸液，改善患者的一般狀態(tài)；內(nèi)鏡及必要的器械準(zhǔn)備；準(zhǔn)備急救藥品、氧氣、氣管插管及吸痰器等。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

套扎過(guò)程中要認(rèn)真觀察患者的生命體征（脈搏、血壓、血氧飽和度），由于胃鏡的刺激可能引起口鼻分泌物增多，所以要保證患者口低位以便分泌物引流通暢，避免誤吸引起吸入性肺炎；術(shù)后要對(duì)內(nèi)鏡室進(jìn)行認(rèn)真消毒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后要用平板床將患者推回病房，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)12 h以上。

1.3.3.2 一般護(hù)理：術(shù)后患者要絕對(duì)臥床休息，進(jìn)行口腔護(hù)理，

2 h內(nèi)不能飲水，禁食24 h，進(jìn)行必要補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，觀察患者有無(wú)胸痛、惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰及出入量情況并記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；術(shù)后第2天患者可以上洗手間，不能洗浴，進(jìn)少許溫涼流食，繼續(xù)觀察患者有無(wú)胸痛、惡心、嘔吐及出入量情況并記錄；術(shù)后第3天患者可適當(dāng)床邊活動(dòng)，進(jìn)少許半流食；術(shù)后第5天患者可以進(jìn)半流食，可以洗??；術(shù)后1周患者可進(jìn)無(wú)刺激軟食。

1.3.3.3 疼痛護(hù)理：做好心理護(hù)理，可采取分散注意力，適當(dāng)給予止痛劑。

1.3.3.4 預(yù)防感染：保持病房空氣新鮮，床上用品清潔，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌原則；做好口腔護(hù)理。

1.3.3.5 健康教育：由于套扎術(shù)可以造成患者咽喉部疼痛、咳嗽，所以要鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，以增加肺活量，改善肺功能。做好患者的思想工作，消除緊張恐懼心理，按時(shí)進(jìn)食，以增強(qiáng)抵抗力。

1.3.3.6 心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，護(hù)士對(duì)護(hù)理概念有了新的認(rèn)識(shí)，以人的健康為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理的護(hù)理工作模式已經(jīng)越來(lái)越受到重視，并開始在臨床工作中推廣應(yīng)用。護(hù)士在積極配合醫(yī)生工作的同時(shí)，在護(hù)理工作中還應(yīng)運(yùn)用語(yǔ)言溝通的方法、非語(yǔ)言交流方法和患者進(jìn)行交流。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，整潔的儀表，穩(wěn)重的姿態(tài)，主動(dòng)與患者及家屬充分溝通，力爭(zhēng)減少患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得其理解與支持，把促進(jìn)康復(fù)的方法始終貫穿于一切護(hù)理過(guò)程中。

2 結(jié)果

52例患者經(jīng)急診內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）均止血成功，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

綜上所述，接受系統(tǒng)護(hù)理和有效心理護(hù)理的患者，其手術(shù)效果及預(yù)后明顯好于未接受系統(tǒng)心理護(hù)理的患者，并得到醫(yī)生和患者的認(rèn)同。幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，放松緊張恐懼心理，以平和的心態(tài)、積極的態(tài)度主動(dòng)配合手術(shù)的實(shí)施，可使他們獲得事半功倍的治療效果并盡快地恢復(fù)身心健康。

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