臧永坤

（保定市第三醫(yī)院，河北保定 071000）

醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，近年來，由于抗生素的不合理使用、侵入性技術(shù)及免疫抑制劑等的應(yīng)用，使醫(yī)院感染率居高不下。國外報道醫(yī)院感染率為3%～17%。我國住院患者醫(yī)院感染率在5%～18%之間，平均約為9.7%，按此估算，我國每年有500萬患者發(fā)生醫(yī)院感染[1]。其中工勤人員的衛(wèi)生保潔也是引起交叉感染的重要途徑，由于其工作不規(guī)范造成醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、用品污染，甚至通過工勤人員的手引起醫(yī)院感染。因此，有效地干預(yù)管理，降低工勤人員造成的醫(yī)院感染隱患率，是控制醫(yī)院感染的重要措施。

1 導(dǎo)致醫(yī)院感染隱患的危險因素

1.1 認(rèn)識不到位

我院工勤人員上崗前多數(shù)進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，但培訓(xùn)的內(nèi)容主要是勞動技能，對醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)不夠，主要原因為由保潔服務(wù)公司對工勤人員進(jìn)行管理，再加上工勤人員隊伍不穩(wěn)定，員工年齡較大、待遇低。另外，在醫(yī)院等級觀念氛圍的陰影下，造成了調(diào)動頻繁，穩(wěn)定性差，對集中崗前培訓(xùn)造成了一定的難度。

1.2 保障不到位

醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)院感染控制是只花錢不產(chǎn)效益的工作，為了生存要控制成本支出，只要不出事，投入慢慢來；工勤人員認(rèn)為醫(yī)院感染管理是醫(yī)院與醫(yī)護人員的事，與自己無關(guān)；保潔公司認(rèn)為按規(guī)范進(jìn)行保潔消毒要求太高，成本大。醫(yī)院和保潔公司對預(yù)防醫(yī)院感染的經(jīng)費支持比較有限，許多設(shè)備、職工保障設(shè)施不能到位。

1.3 管理不到位

醫(yī)院感染管理工作是一項涉及范圍較廣的工作，同時需要多部門的合作、全體醫(yī)務(wù)人員和工勤人員的共同參與。有些保潔工勤人員不了解消毒的目的、意義和要求，不知道消毒液的使用方法及注意事項等，而是隨意配制，表現(xiàn)為不用量器，隨意添加，濃度過高或過低，甚至測不到消毒劑的濃度，達(dá)不到消毒的目的，消毒劑不按規(guī)定時間更換。消毒時間達(dá)不到要求，或容器外無時間標(biāo)示，易致混淆；有些物品在消毒或滅菌后又被再次污染，不用含氯消毒劑的濃度試紙來監(jiān)測，沒有具體人員對其進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)管理。

1.4 自我防護意識不到位

患者通過咳嗽、打噴嚏可排出數(shù)以萬計的飛沫，其中較大粒徑者可很快降落，造成物體表面污染。較小粒徑在空氣中形成較小的粒子長時間漂浮，造成人與人或室與室間的空氣傳播，如結(jié)核桿菌、流感、水痘、帶狀皰疹等。其次，患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，可直接造成醫(yī)院環(huán)境和物體表面的污染，也可由干燥的污染物隨塵土飛揚造成間接污染。工勤人員缺乏防護意識，認(rèn)為工作無危害性；工作時不戴口罩；接觸醫(yī)療廢物時未戴手套；針刺傷后無處理措施；自我防護意識很差，這不僅對自身健康造成了危害，而且還成為醫(yī)院感染的一大傳播途徑。

2 有效干預(yù)降低醫(yī)院感染的控制對策

2.1 加強工勤人員知識培訓(xùn)，做好后勤保障

為使醫(yī)院感染控制筑成一道堅固的長城，加強保潔公司的管理，提高工勤人員的待遇，提高工勤人員的素質(zhì)，做好人力、物力、財力的合理安排，由專職人員對其進(jìn)行醫(yī)院感染知識持續(xù)、長效的培訓(xùn)。以全員培訓(xùn)與重點培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行分層次教育、培訓(xùn)與考核，從而增強員工對醫(yī)院感染預(yù)防控制的認(rèn)識，明確他們在感染控制中所承擔(dān)的責(zé)任，使其自覺履行職責(zé)。只有人人了解預(yù)防醫(yī)院感染的重大意義、具體要求和實施方法，才能使預(yù)防醫(yī)院感染的各項計劃和措施變?yōu)槿罕姷男袆?，才能切實控制或防止醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。

2.2 建立工勤人員醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行落實到位

要提高對醫(yī)院感染的控制，不僅管理程序、制度要完善，隔離措施要落實，而且監(jiān)控手段要到位。因此，只有將管理和技術(shù)兩個方面結(jié)合起來，醫(yī)院感染控制才有可能得以實現(xiàn)。從病房分區(qū)管理，病室、辦公室、換藥室、衛(wèi)生間等拖把分區(qū)使用，到患者排泄物的處理、垃圾的分類處理，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、洗手方法，安全處理銳器的標(biāo)準(zhǔn)原則，一般生活用品的保潔消毒、消毒劑稀釋換算法等內(nèi)容，制訂規(guī)章制度及操作流程，便于臨床操作。病區(qū)護士長負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。

2.2.1 做好醫(yī)療廢物的管理 重點做好醫(yī)療廢物的管理，由專人負(fù)責(zé)收集運送工作。對工勤人員進(jìn)行分類收集運送、處置過程中的安全防護知識及發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的緊急處理措施進(jìn)行演練考核。不定期地檢查全院醫(yī)療廢物的收集處置、登記等情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象及時與相關(guān)科室溝通改正，避免由醫(yī)療廢物引起醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度 醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介是污染的手，曾有報道醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污物后未洗手的帶菌率為100%[3]。流行病學(xué)調(diào)查證實，手是傳播醫(yī)院感染的罪魁禍?zhǔn)?。調(diào)查顯示，掌握洗手指征的工勤人員為16%，掌握正確洗手方法的人數(shù)為0[4]。要求六步洗手法人人掌握，并掛貼在洗手池的上方起到警示作用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀點既強調(diào)疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，也強調(diào)疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者的雙向防護。因此，教育工勤人員在工作前后均應(yīng)洗手，且在接觸傳染性患者及污物后應(yīng)進(jìn)行手消毒。

2.2.3 做好消毒隔離工作 良好的室內(nèi)環(huán)境能防止醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，有利于醫(yī)護質(zhì)量的提高。保潔人員在日常操作過程中，不僅要清掃垃圾，同時還必須做好消毒隔離，預(yù)防交叉感染。保潔人員清楚清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分及意義，清潔工作按區(qū)域進(jìn)行，工作內(nèi)容不交叉，保潔工具不能混放混用。如掃地、擦拭床邊框、門把手、走廊扶手等不能同時進(jìn)行，抹布做到一桌一用一消毒。病房內(nèi)打掃衛(wèi)生特別是干式清掃很容易造成灰塵播散形成微生物污染；濕式清掃可由污染嚴(yán)重的抹布和拖把造成污染擴散。拖把分池清洗，拖把及水桶用后要洗干凈進(jìn)行消毒并晾干，拖把不晾干不準(zhǔn)隔天再用。地面擦拭應(yīng)用拖把對地面進(jìn)行有序擦拭，做到每個房間擦拭后進(jìn)行涮洗，并做到換水，不準(zhǔn)用一桶水多次涮洗。拖地的順序應(yīng)由污染較小的地方到污染較大的地方；如果地面被血液、嘔吐物、排泄物等污染時，先用1 000 mg/L 84消毒液適量倒在污染的地面上30 min再用拖把拖干凈。規(guī)范工作程序，每天每項工作都有時間表，工作考核以“步驟、流程、消毒隔離要求標(biāo)準(zhǔn)”等為準(zhǔn)繩，并與獎金掛鉤。

2.3 加強自我防護，提高防護意識

加強防護意識，工作中戴帽子、口罩、穿工作服，觸摸污物時戴手套，禁止觸摸污物后不洗手接觸潔凈物品、環(huán)境和個人用物品。戴手套是防止血液、體液等物質(zhì)接觸操作者的有效隔離措施，在接觸有潛在性血液、體液等污染時，工勤人員戴手套的只有22%[4]。因此，應(yīng)強調(diào)戴手套。不僅如此，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時還應(yīng)戴口罩，有條件者要戴眼罩，特別是外科、手術(shù)室、檢驗科的工勤人員，經(jīng)常接觸血液等體液污染嚴(yán)重的醫(yī)療垃圾，應(yīng)重視隔離措施保護，進(jìn)行有針對性的疫苗免疫。對發(fā)生職業(yè)暴露的人員給予預(yù)防性用藥，并及時上報。

[1]劉宏麗.當(dāng)前醫(yī)院感染管理中存在的問題和對策[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(4):352-353.

[2]楊柳.護理人員的感染管理與自我防護[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7):724-725.

[3]李愛菊,馬麗瓊,胡曉燕.提高清潔衛(wèi)生人員的清毒滅菌意識 預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):886.

[4]許同梅.醫(yī)院工勤人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識和行為的調(diào)查及對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2006,5(3):7-8.