孫 妍,馬玉革

（遼寧省本溪市衛(wèi)生學(xué)?？谇豢?，遼寧本溪 117022）

創(chuàng)傷性黏膜潰瘍是老年常見黏膜病之一，此病的病因是：口腔黏膜長時(shí)間受慢性機(jī)械刺激，造成黏膜完整性破壞，口腔內(nèi)細(xì)菌感染，出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍?？谇宦詸C(jī)械性刺激，常見于殘根、殘冠、錯(cuò)位牙、不良修復(fù)體，咬舌、咬唇、咬頰黏膜不良習(xí)慣等。創(chuàng)傷性潰瘍常見于潰瘍的好發(fā)部位為舌緣、唇、頰及牙齦等口腔黏膜處。早期黏膜損害紅腫充血糜爛，逐漸發(fā)展成為潰瘍，潰瘍大小與刺激物和刺激時(shí)間及感染情況有關(guān)。潰瘍周圍可見不同程度的紅暈、陳舊性的潰瘍，一般先紫紅或暗紅色，中央凹陷，邊緣不整，潰瘍早期臨床上出現(xiàn)疼痛，甚至不敢進(jìn)食，經(jīng)久不愈的潰瘍可能發(fā)生癌變。

1 臨床資料

2007年3月~2008年7月經(jīng)筆者診治老年創(chuàng)傷性黏膜潰瘍17例，其中，男12例，女5例。年齡最小62歲，最大86歲。

1.1 機(jī)械刺激

1.1.1 殘根殘冠 17例中10例口腔內(nèi)存在殘冠殘根占58.8%，殘冠殘根刺激頰黏膜造成頰黏膜潰瘍，其中有3例潰瘍形成已有半年，余7例潰瘍在2個(gè)月以內(nèi)。潰瘍形態(tài)與殘冠殘根刺激形態(tài)相符，有明顯的咬痕。如患者，女，68歲，檢查有殘冠，口腔內(nèi)有余牙，未作義齒修復(fù)，潰瘍形成2個(gè)月，進(jìn)食或食硬物時(shí)疼痛，診斷為創(chuàng)傷性頰黏膜潰瘍。處置：①拔除 5 6殘冠。②頰黏膜局部雙氧水生理鹽水清洗，敷涂養(yǎng)陰生肌散，冰硼散等消炎防腐藥物，氯已定液含漱，以防繼發(fā)感染。每周復(fù)診1次，1個(gè)月后潰瘍消退，頰黏膜恢復(fù)正常。

1.1.2 不良修復(fù)體 17例中，有5例為口腔內(nèi)存有不良修復(fù)體，占29.4%。一例為 6Ⅱ類洞，充填不良有懸突，頰側(cè)牙齦的潰瘍呈新月形，黏膜紅腫，觸之疼痛，診斷為 6 不良修復(fù)創(chuàng)傷性牙齦潰瘍。處置：調(diào)磨 6 懸突部分，牙齦潰瘍雙氧水生理鹽水清洗消毒，涂碘甘油，1周后復(fù)診，潰瘍消退。另一例為下頜可摘局部義齒修復(fù)，基牙 7 義齒卡環(huán)深達(dá)齦緣下，齦緣紅腫充血、疼痛。診斷為創(chuàng)傷性牙齦潰瘍。處置：①適度修整義齒卡環(huán)。②局部牙齦潰瘍清洗消毒敷涂防腐藥物。每周復(fù)診一次，2周后潰瘍消失。

1.2 不良習(xí)慣

17例中有2例有咬棒習(xí)慣，占11.8%?；颊?，男，66歲，無牙頜，全口義齒修復(fù)飯后自覺牙齦癢，取下義齒，用牙齦咬棒癢緩解。檢查牙齦及左側(cè)頰黏膜有潰瘍形成，并有明顯的壓痕，診斷為創(chuàng)傷性齦頰黏膜潰瘍。處置：黏膜清洗消毒，涂敷防腐藥物，囑患者去除咬棒習(xí)慣，患者未能接受，復(fù)診4次，齦頰黏膜潰瘍縮小，疼痛減輕，1個(gè)月后復(fù)診，齦、頰黏膜仍舊有潰瘍存在。

2 預(yù)防方法

2.1 去除機(jī)械刺激因素及不良習(xí)慣

口腔中存有的殘根殘冠，應(yīng)拔除。齲齒進(jìn)行治療充填。有錯(cuò)位牙影響咬合者應(yīng)拔除錯(cuò)位牙。修整或去除口腔內(nèi)不良修復(fù)體，去除不良的咬物習(xí)慣等。

2.2 刷牙漱口、叩齒與牙齦按摩

養(yǎng)成飯后刷牙漱口習(xí)慣。漱口不僅能清除口腔內(nèi)殘?jiān)嗍常鍧嵖谇?，而且水的沖擊起按摩口腔黏膜之作用，能提高口腔黏膜的抗御疾病能力。叩齒和牙齦按摩可起到固齒健齦之作用，早晚叩齒按摩牙齦可提高口腔防病能力，是自我健身的好方法。

3 討論

創(chuàng)傷性口腔黏膜潰瘍，是病因清楚的一種黏膜疾患，一般是由局部機(jī)械性慢性刺激和不良習(xí)慣等因素所致。由于老年患者牙齒磨耗較嚴(yán)重、邊緣菲薄稅利，戴義齒的可能性較大，而且其口腔黏膜上皮隨年齡的增長而變薄，所以較易患創(chuàng)傷性潰瘍。根據(jù)潰瘍附近存在著刺激因素，無復(fù)發(fā)史，除去病因后潰瘍很快明顯好轉(zhuǎn)或愈合等特點(diǎn)不難作出診斷。

潰瘍的早期癥狀為黏膜受刺激處發(fā)紅，可有輕度腫脹和疼痛，若及時(shí)去除刺激即可避免潰瘍形成。潰瘍部位和形態(tài)往往與機(jī)械性刺激相符合，可以出現(xiàn)0.2~1.0 cm直徑的潰瘍，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則潰瘍，有白色或黃白色假膜，邊緣充血及炎癥浸潤使?jié)兠嫔愿叱霰砻?。繼發(fā)性感染可伴有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大，有壓痛。創(chuàng)傷性潰瘍在病理學(xué)上為非特異性潰瘍，表現(xiàn)為上皮連續(xù)性破壞，表層脫落壞死形成凹陷，往往有纖維素性滲出物或壞死組織覆蓋，潰瘍周圍上皮往往高度增生，潰瘍下方結(jié)締組織中有炎性細(xì)胞浸潤。后期可見肉芽組織增生。

口腔創(chuàng)傷性潰瘍雖是一種良性病變，但應(yīng)予以高度重視。大量的臨床事實(shí)已證實(shí)，經(jīng)久不愈的潰瘍是能夠發(fā)生癌變的。尤其老年人口腔黏膜變薄、修復(fù)能力減弱，同時(shí)發(fā)生基因突變的幾率增大，更應(yīng)警惕口腔創(chuàng)傷性潰瘍的發(fā)生。對去除刺激因素后仍長期不愈合的深大潰瘍應(yīng)作活檢鑒別，以除外癌變或結(jié)核性潰瘍。

口腔創(chuàng)傷性潰瘍的治療，必須立即去除局部創(chuàng)傷因素，如拔除無保留價(jià)值的殘根、殘冠，調(diào)磨稅利的牙冠邊緣，修改或重新制作義齒等。黏膜潰瘍進(jìn)行對癥治療，酌用消炎防腐止痛及各種抗生素糊劑、含漱劑及涂擦劑，如中藥西瓜霜、錫類散等噴涂局部以幫助潰瘍愈合，身體虛弱的老年人可考慮口服維生素。如果只用藥物而不徹底消除局部刺激因素，則潰瘍難以治愈甚至反復(fù)發(fā)作。創(chuàng)傷性口腔潰瘍是可以預(yù)防的，只要避免理化因素的不良刺激，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查，并加強(qiáng)身體的鍛煉，合理加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的防病能力，就可預(yù)防創(chuàng)傷性口腔潰瘍的發(fā)生。

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