華 凱,朱愛民,廖承杰,齊玉春
(1.遼寧省人民醫(yī)院骨科,遼寧沈陽 110016;2.沈陽飛機(jī)設(shè)計(jì)研究所職工醫(yī)院,遼寧沈陽 110035)
內(nèi)側(cè)副韌帶(Medial Collateral Ligament,MCL)損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的韌帶損傷。我院于2006年6月~2009年2月對(duì)28例老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶股骨髁止點(diǎn)處斷裂患者采用DePuy Mitek GⅡ錨釘縫合固定治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:
本組 28例,其中男 18例,女 10例;年齡 60~78(72.6±3.3)歲。均有膝關(guān)節(jié)外傷史。受傷至手術(shù)時(shí)間2~7 d,均有膝關(guān)節(jié)腫脹,內(nèi)側(cè)局限疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,外翻應(yīng)力試驗(yàn)(0°或30°)陽性。所有患者術(shù)前行X光和MRI檢查,6例合并有股骨內(nèi)髁撕脫骨折,8例合并有半月板破裂,5例合并有交叉韌帶斷裂。術(shù)前MRI檢查均提示有內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。
采用硬膜外麻醉,先用關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)各間室,明確關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的情況,清理關(guān)節(jié)腔,修復(fù)損傷的滑膜、軟骨、半月板及韌帶。然后對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂,進(jìn)行切開修復(fù),自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)近側(cè)2 cm處切口,平行于髕腱內(nèi)緣約3 cm處,向脛骨前內(nèi)側(cè)延伸,達(dá)關(guān)節(jié)線下5~6 cm處。注意避免損傷大隱靜脈和隱神經(jīng),下方軟組織血腫有助于確定損傷部位。再次進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn)以了解韌帶斷裂的部位。本組13例斷裂部位在股骨髁止點(diǎn)處,15例斷裂部位在股骨髁止點(diǎn)處并向韌帶中間實(shí)質(zhì)部延伸,對(duì)鄰近股骨髁止點(diǎn)處斷裂,采用Mitek GⅡ錨釘固定,將錨釘固定于股骨內(nèi)髁附著點(diǎn)處粗糙骨面上,用尾線將斷端重疊縫合固定于附著處,對(duì)韌帶中間實(shí)質(zhì)部斷裂,另以2-0愛惜邦不可吸收縫線做減張縫合加強(qiáng)。
術(shù)后下肢石膏托外固定4~6周,疼痛減輕即可在床上進(jìn)行患膝股四頭肌功能鍛煉。石膏固定4~6周后拆除,練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),6周后扶拐患肢逐漸負(fù)重,所有患者有條件的均進(jìn)行CPM鍛煉。
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用配對(duì) t檢驗(yàn)。P<0.05 差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
28 例獲隨訪 6~16(10.0±2.8)個(gè)月。根據(jù)術(shù)前和最后一次隨訪獲得的Lysholm評(píng)分進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定[1]。Lysholm評(píng)分由術(shù)前 22~65(38.36±5.30)分,提高到術(shù)后 75~100(80.32±4.25)分。手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比術(shù)前明顯改善,結(jié)果具有顯著性差異(t=40.50,P<0.01)。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定主要是靠?jī)?nèi)側(cè)副韌帶的淺層、深層(中內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊)及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊[1]。Robinson將其統(tǒng)稱為內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體[2],即廣義的膝內(nèi)側(cè)副韌帶。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是骨科臨床的一種常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì),約占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的46.2%[3]。老年人隨著年齡的增加,其骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等退行性改變逐漸加重,即使膝關(guān)節(jié)遭受的暴力不大,也可能引起較嚴(yán)重的損傷,甚至韌帶斷裂。如不及時(shí)治療,會(huì)造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定,遠(yuǎn)期引起骨性關(guān)節(jié)炎。
韌帶損傷按嚴(yán)重程度可分為三度,對(duì)不合并關(guān)節(jié)其他部位損傷的Ⅰ度、Ⅱ度損傷采用非手術(shù)治療,對(duì)Ⅲ度損傷手術(shù)是首選方法。手術(shù)目的是恢復(fù)韌帶的解剖和正常的張力。近年錨釘在韌帶修復(fù)中得到應(yīng)用[4]。
本組患者均為老年內(nèi)側(cè)副韌帶股骨髁止點(diǎn)處斷裂,應(yīng)用Mitek GⅡ錨釘修復(fù),療效滿意。老年人存在骨質(zhì)疏松,應(yīng)用Mitek GⅡ錨釘修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范操作,鉆孔直徑為2.4 mm,深度為14~15 mm,沿鉆孔方向?qū)㈠^釘完全插入,鉆孔處局部應(yīng)有足夠的骨存量,否則,可適當(dāng)調(diào)整鉆孔部位。對(duì)局部骨面粉碎或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者,由于錨釘不能牢固固定,因此是該手術(shù)的禁忌證。術(shù)中顯露要廣泛,縫合時(shí)韌帶張力適度,不能過度拉緊韌帶,以免引起關(guān)節(jié)屈曲攣縮。同時(shí)要重視對(duì)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ),縫合完畢應(yīng)再次檢查外翻應(yīng)力試驗(yàn)以免遺漏病變。如果韌帶撕裂廣泛,在修復(fù)后欠牢固的患者,可用半膜肌腱加強(qiáng)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊或鵝足成形等加強(qiáng)修復(fù)??傊?,應(yīng)用Mitek GⅡ錨釘修復(fù)老年內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)處斷裂,手術(shù)操作簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷小,時(shí)間短,不失為一種較好的方法。
[1]王輝.人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖觀察和重建手術(shù)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(28):5545-5548.
[2]呂厚山.膝關(guān)節(jié)外科[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1084-1086.
[3]劉育鵬,李康華.膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的臨床研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(2):274-275.
[4]盧世璧,王繼芳,王巖.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:2410-2477.