437100 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū) 范平 楊明輝 黎超

銀屑病的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)常受到許多因素影響，已有的研究初步證實嗜酒是影響因素之一[1]。然而既往研究尚未見嗜酒與不飲酒病例之間臨床對照研究的報道。為積累資料，現(xiàn)將我們對一組病例的觀察情況總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 兩組入選病例均為18歲以上男性成年尋常型銀屑病患者。病程中未系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥及免疫抑制劑；未合并需長期系統(tǒng)用藥的慢性系統(tǒng)性疾??；無重大精神創(chuàng)傷史。嗜酒組病例，限定必須是每月飲白酒總量為1 500 mL及以上者(具體是：每天飲白酒50 mL及以上，或每周不論飲酒次數(shù)但總量在350 mL及以上，或每月不論飲酒次數(shù)但總量在1 500 mL及以上。每月飲酒總量未達(dá)到1 500 mL者不作為觀察對象)；不飲酒組病例，必須是從來不飲酒者。此外，兩組還均除外飲啤酒、紅酒及藥酒者。

1.2 病例資料 嗜酒組197例，年齡26～69歲，平均45.7歲；病程5～41年，平均24.3年；月飲白酒量1 500～15 000 mL，平均2 850 mL/月；嗜酒歷史3～37年，平均11.4年；病前即嗜酒76例，病后始嗜酒121例；伴吸煙者(本文僅記錄每日抽10支及以上者)83例，占42.1%。不飲酒組183例，年齡24～71歲，平均46.2歲；病程3～47年，平均25.5年；伴吸煙者78例，占42.6%。兩組間年齡、病程及伴吸煙情況無差異。

1.3 治療方法 兩組住院病例均每日晚間口服賽庚啶4 mg，靜滴5%葡萄糖加復(fù)方丹參注射液30 mL，每日上午溫泉浴后采用院制5%或10%(用于皮損肥厚者)松餾油軟膏(制劑批準(zhǔn)文號：廣聯(lián)制字F15004號和F15003號)封包皮損，時間保持20 h；門診病例均每日服復(fù)方丹參片3片/次，3次/d，晚上服賽賡啶4 mg，外用院制復(fù)方升汞酊(含升汞、羊蹄、水楊酸、樟腦等，廣聯(lián)制字F15007號)、銀屑凈搽劑(含羊蹄、大黃、雷公藤、草決明、白花蛇舌草、虎杖等，廣聯(lián)制字F15008號)、煤焦油乳劑(廣聯(lián)制字F15011號)及地塞米松軟膏(廣聯(lián)制字B15008號)等。

1.4 療效判定 按銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對全部入選病例在治療前和住院病例治療30 d、門診病例治療60 d后進(jìn)行PASI評分。療效指數(shù)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。治愈為PASI積分下降≥90%；顯效為PASI積分下降60%～89%；有效為PASI積分下降20%～59%；無效為PASI積分下降＜20%。有效率以治愈加顯效例數(shù)計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 皮損類型比較 嗜酒組紅斑(斑片)型43例(21.83%)，斑塊型68例(34.52%)，混合型(前2種皮損共存)86例(43.65%)；不飲酒組為92例(50.27%)，31例(16.94%)和60例(32.79%)。嗜酒組紅斑型病例顯著少于不飲酒組(χ2＝33.52，P＜0.01)，斑塊型病例明顯多于不飲酒組(χ2＝15.22，P＜0.01)，混合型病例多于不飲酒組(χ2＝4.74，P＜0.05)。

2.2 皮損分布情況比較 嗜酒組皮損局限性分布16例(8.12%)，散發(fā)性77例(39.09%)，泛發(fā)性104例(52.79%)；不飲酒組分別為41例(22.40%)，69例(37.71%) 和73例(39.89%)。嗜酒組泛發(fā)性病例明顯多于不飲酒組(χ2=6.38，P＜0.05)，而局限性病例明顯少于不飲酒組(χ2＝15.18，P＜0.01)，嗜酒組散發(fā)性病例比例與不飲酒組相當(dāng)(χ2＝0.08，P＞0.05)。

2.3 皮損嚴(yán)重程度比較 按皮損受累數(shù)目及面積程度分為3類[2]：輕度(皮損面積占體表面積10%以下)，中度(占10%～30%之間)，重度(占30%以上)。結(jié)果嗜酒組輕度26例(13.20%)，中度78例(39.59%)，重度93例(47.21%)； 不 飲 酒 組 分 別 為 58 例 (31.69%)，68 例(37.16%)和57例(31.15%)。兩組重度病例嗜酒組例數(shù)明顯高于不飲酒組(χ2=10.24，P＜0.01)，中度病例數(shù)兩組近似(χ2＝0.24，P＞0.05)，輕度病例則明顯少于不飲酒組(χ2=18.85，P＜0.01)。

2.4 復(fù)發(fā)頻度比較 按6個等級統(tǒng)計，即常年不愈、每1～2年、3～4年、5～6年、7～8年和9年及以上復(fù)發(fā)1次為一個等級。結(jié)果嗜酒組分別為72例(36.55%)，89例(45.18%)，26例(13.20%)，8例(4.06%)，2例(1.02%)和0例；不飲酒組分別為24例(13.11%)，71例(38.80%)，51例(27.87%)，28例(15.30%)，4例(2.19%)和5例(2.73%)。嗜酒組常年不愈的病例明顯多于不飲酒組(χ2=27.59，P＜0.01)，而每間隔1～2年即復(fù)發(fā)的病例與不飲酒組無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2＝1.58，P＞0.05)；能間隔3～4年才復(fù)發(fā)的病例，其比例嗜酒組明顯低于不飲酒組(χ2＝12.64，P＜0.01)；能保持5年及以上才復(fù)發(fā)的病例嗜酒組僅占5.08%，明顯少于不飲酒組20.22%(χ2=20.07，P＜0.01)。

2.5 治療結(jié)果比較 嗜酒組住院63例中，痊愈1例(1.59%)，顯效19例(30.16%)，好轉(zhuǎn)37例(58.73%)，無效6例(9.52%)；門診治療134例中，分別為7例(5.22%)，22例(16.42%)，63例(47.02%)和42例(31.34%)。不飲酒組住院27例，其中痊愈3例(11.11%)，顯效14例(51.85%)，好轉(zhuǎn)10例(37.04%)，無效0例；門診治療156例中，分別為14例(8.97%)，39例(25.00%)，73例(46.79%)和30例(19.23%)。嗜酒組住院63例痊愈顯效率31.75%，明顯低于不飲酒組的62.96%，但兩組的住院病例數(shù)相差過半(63/27)，不適合進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較。門診病例嗜酒組治療痊愈顯效率21.64%，不飲酒組為33.97%，兩組統(tǒng)計學(xué)分析χ2＝5.41，P＜0.05。

3 討論

國內(nèi)外許多研究都初步證實，嗜酒對銀屑病是一個危險因素[1]。銀屑病的病理基礎(chǔ)是角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生、中性粒細(xì)胞浸潤以及真皮血管異常的增生與擴張。而酒精及其中間代謝產(chǎn)物乙醛，能直接刺激擴張血管，使血管通透性增加，從而有利于中性粒細(xì)胞游出并向表皮浸潤[3]。活化的中性粒細(xì)胞能影響表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的生長與分化，還能影響T細(xì)胞的活化狀態(tài)。而T細(xì)胞又可影響中性粒細(xì)胞在表皮的遷移，通過生成淋巴因子影響角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生促炎癥介質(zhì)[4」；嗜酒可使花生四烯酸含量增高，從而抑制腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP減少，cGMP增加，導(dǎo)致表皮細(xì)胞增生[5]；嗜酒亦能造成機體的易感性而誘發(fā)多種感染，使患者對細(xì)菌的清除能力下降，已知鏈球菌即是銀屑病的觸發(fā)因子[6]；嗜酒還能通過影響蛋白激酶C異構(gòu)酶家族的信號傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)cAMP/cGMP比率，影響多胺、精瞇、精胺及腐胺的合成途徑來調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的增生與分化;亦可通過影響脂質(zhì)的代謝，影響轉(zhuǎn)谷氨酸酶活性而影響表皮屏障功能，使多種因子起作用而誘發(fā)或加重銀屑病[6]。

有關(guān)嗜酒對銀屑病的影響，既往的研究多為無對照的回顧性病例調(diào)查或與正常人群所作的對照研究[5，7]。本文觀察的對象均是銀屑病患者。在嗜酒與不飲酒兩組病例之間進(jìn)行對照研究，或許更能較準(zhǔn)確地反映嗜酒對銀屑病的某些影響。其中嗜酒組病例皮損類型以混合型和斑塊型為主，皮損分布以泛發(fā)性病例為主，皮損嚴(yán)重程度以中、重度為主，且程度均甚于不飲酒組，說明嗜酒能在皮損類型、分布及受累程度上加重銀屑病的病情；嗜酒組病例常年不愈和間隔1～2年即復(fù)發(fā)者占81.73%，能保持5年及以上才復(fù)發(fā)者僅占5.08%，而不飲酒組的比例分別是51.91%和20.22%，提示嗜酒能使銀屑病緩解期縮短，并使其病情加重且遷延。本文病例治療結(jié)果則顯示，嗜酒組的療效遠(yuǎn)不如不飲酒組，提示嗜酒能使銀屑病對治療產(chǎn)生抵抗，從而降低療效。酒精可以通過各種已知和未知的途徑導(dǎo)致銀屑病發(fā)生、復(fù)發(fā)或加重，致使其緩解期縮短，或皮損反復(fù)加重而遷延不愈。結(jié)果臨床上常表現(xiàn)為：①紅斑和斑塊等各種、各期皮損同時存在。②皮損廣泛分布并浸潤肥厚。③常年不愈或緩解期縮短。而皮損反復(fù)加重和療效不佳的結(jié)果，常會嚴(yán)重影響患者的情緒，從而使其心理壓力不斷增加。負(fù)面的情緒和心理壓力不僅反過來會直接對病情產(chǎn)生不利影響[8]，同時又可使患者對酒精更加依賴。嗜酒者大多數(shù)具有焦慮和抑郁的情緒，長期飲酒不僅能加重抑郁，還可造成神經(jīng)的損傷，干擾神經(jīng)遞質(zhì)如P物質(zhì)、神經(jīng)肽的合成和釋放[9]，從而促使病情形成惡性循環(huán)。

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